Zarządzanie cholesterolem

Farmacja amerykańska . 2022;47(9):35-40.

Choroba sercowo-naczyniowa (CVD) pozostaje główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności w Stanach Zjednoczonych, przy czym choroba wieńcowa (CHD) jest najczęstszą chorobą serca. ¹ Dyslipidemia jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju CHD i innych form miażdżycy; osoby z wysokim poziomem cholesterolu całkowitego mają około dwukrotnie większe ryzyko chorób serca. Nie oznacza to, że cały cholesterol jest zły. Cholesterol jest ważną substancją, której organizm potrzebuje do syntezy hormonów i zapewnienia stabilności dwuwarstwy lipidowej błon komórkowych. ^dwa Jednak gdy w organizmie znajduje się nadmiar cholesterolu, może on odkładać się w naczyniach krwionośnych i prowadzić do zmniejszonej perfuzji krwi przez tętnice. Cholesterol w postaci lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C) i cholesterol w postaci lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL-C) są ważnymi modyfikowalnymi czynnikami ryzyka w zapobieganiu miażdżycy. Dorośli ze skrajnie wysokimi poziomami LDL-C (>190 mg/dl) są narażeni na znacznie większe ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z osobami ze stężeniem LDL-C <130 mg/dl. ³ Odwrotnie, poziomy HDL-C są odwrotnie skorelowane z ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych, przy czym poziomy <40 mg/dl uważa się za ryzyko negatywne. ⁴ Prawie 29% dorosłych ma poziom LDL-C powyżej 130 mg/dl, a ponad 18% ma poziom HDL-C poniżej 40 mg/dl. ^5,6

Istnieją pewne warunki zdrowotne, nawyki związane ze stylem życia i niemodyfikowalne czynniki, które są związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju wysokiego poziomu cholesterolu. Schorzenia, takie jak cukrzyca typu 2, niedoczynność tarczycy i przewlekła choroba nerek, mogą wpływać na niepożądane poziomy cholesterolu we krwi. Historia rodzinna wysokiego poziomu cholesterolu może również zwiększać ryzyko wystąpienia wysokiego poziomu cholesterolu. Przy BMI 30 lub wyższym otyłość jest również zdolna do zwiększania poziomów LDL i triglicerydów oraz obniżania poziomów HDL. W związku z tym spożywanie diety bogatej w tłuszcze nasycone i tłuszcze trans – które znajdują się w większości mięsa, drobiu i produktów mlecznych – zwiększy produkcję cholesterolu w organizmie. Brak aktywności fizycznej sprzyja przybieraniu na wadze i prowadzi do wyższego poziomu cholesterolu. Podwyższony poziom cholesterolu może wystąpić w każdym wieku życia, ale istnieje większe ryzyko w starszym wieku. Mężczyźni będą na ogół narażeni na wyższe ryzyko w porównaniu z kobietami, ale kobiety będą narażone na zwiększone ryzyko, szczególnie po 55 roku życia lub po menopauzie. Istnieją również pewne klasy leków, które mogą promować wysoki poziom cholesterolu, takie jak leki antyarytmiczne, beta-blokery, sterydy i duże dawki leków moczopędnych. Dlatego ważne jest, aby każdy w wieku powyżej 20 lat mierzył poziom cholesterolu przynajmniej raz na 5 lat. ^7,8

W 2013 roku American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) opublikowały wytyczne dotyczące leczenia cholesterolu we krwi: ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Arteriosclerotic Cardiovascular Risk u dorosłych. ⁹ Zamiast dostarczania konkretnych docelowych wartości cholesterolu, obecne wytyczne skupiają się na intensywności leczenia statynami w czterech różnych grupach. W 2018 r. wytyczne te zostały zaktualizowane, zapewniając konkretne zalecenia dotyczące konkretnych redukcji LDL-C. ¹⁰ Zalecenia dotyczące farmakoterapii powinny być wspólną decyzją świadczeniodawcy i pacjenta, obejmującą interpretację 10-letniego ryzyka miażdżycy u pacjenta.

Farmaceuci są w idealnej sytuacji, aby dostarczać i edukować pacjentów w zakresie stosowania produktów OTC do zarządzania wysokim poziomem cholesterolu. Mogą pomóc pacjentom w podejmowaniu świadomych decyzji na podstawie dostępnych danych. Poniżej omówiono popularne leki OTC i zmiany stylu życia stosowane w leczeniu dyslipidemii.

Konwencjonalne leczenie dyslipidemii

Statyny

Inhibitory reduktazy HMG-CoA, znane również jako statyny, są lekami z wyboru w leczeniu dyslipidemii. Leki statynowe są podzielone na trzy kategorie w oparciu o intensywność terapii statynami i zmniejszają poziom LDL nawet o 50% do nawet 30%, w zależności od intensywności (patrz TABELA 1 ). U pacjentów z rozpoznaną kliniczną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (ASCVD), w tym przebytym zawałem mięśnia sercowego, udarem niedokrwiennym, chorobą tętnic obwodowych lub chorobą wieńcową, zaleca się stosowanie statyn o dużym natężeniu. Leczenie statynami o umiarkowanym natężeniu należy rozważać tylko u dorosłych w wieku powyżej 75 lat, którzy nie tolerują leczenia statyną o wysokiej intensywności. Profilaktyka pierwotna uwzględnia wiele czynników, takich jak obecność cukrzycy, wiek i szacowane ryzyko ASCVD (patrz TABELA 2 ).

Prawie połowa dorosłych kwalifikujących się do leczenia nie przyjmuje leków obniżających poziom cholesterolu. ^jedenaście Można to przypisać wielu przyczynom, w tym kosztom, postrzeganej podatności na ryzyko sercowo-naczyniowe, a najczęściej strachowi i obawom dotyczącym bezpieczeństwa i działań niepożądanych. ^12,13 Niektórzy z tych pacjentów mogą szukać alternatywnych sposobów obniżenia poziomu cholesterolu i zmniejszenia ryzyka CVD.

Medycyna komplementarna i alternatywna

Około 34% dorosłych w USA korzysta z jakiejś formy medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM). ¹⁴ Cholesterol jest jednym z 10 najczęstszych schorzeń, w których dorośli stosują CAM. ^piętnaście Olej rybny i czosnek – dwa suplementy powszechnie stosowane w celu obniżenia wysokiego poziomu cholesterolu – znalazły się wśród 10 najczęściej stosowanych produktów naturalnych. ¹⁴

Kwasy tłuszczowe omega-3

Kwasy tłuszczowe omega-3, lepiej znane jako olej rybny, są najczęściej używanym naturalnym produktem wśród dorosłych, a ich spożycie w ciągu ostatniej dekady wzrosło prawie 10-krotnie. ^14.16 Zawierają dwa długołańcuchowe kwasy tłuszczowe, kwas dokozaheksaenowy (DHA) i kwas eikozatetraenowy (EPA) oraz krótkołańcuchowy kwas tłuszczowy znany jako kwas alfa-linolenowy. Wykazano, że skutecznie obniżają poziom trójglicerydów w surowicy do 50%; jednak DHA może podnieść poziom LDL-C i HDL-C. ¹⁷ W 2002 roku AHA zaleciła kwasy tłuszczowe omega-3 (EPA i DHA) w celu obniżenia poziomu triglicerydów u pacjentów z hipertriglicerydemią, stanem, w którym poziomy triglicerydów wynoszą od 200 do 499 mg/dl. ¹⁸ Aby osiągnąć ten efekt, zaleca się dzienną dawkę od 2 g do 4 g EPA i DHA, szczególnie w przypadku produktów na receptę zatwierdzonych przez FDA. Kwasy tłuszczowe omega-3 na receptę są wskazane jako uzupełnienie diety w celu obniżenia poziomu triglicerydów u dorosłych z ciężką hipertriglicerydemią (triglicerydy ≥500 mg/dl). U pacjentów przyjmujących 4 g dziennie kwasów tłuszczowych omega-3 na receptę poziom trójglicerydów był obniżony do 30% bez wzrostu LDL-C. U pacjentów z ciężką hipertriglicerydemią zaobserwowano większą redukcję triglicerydów, ale także wzrost LDL-C w przypadku produktów zawierających DHA. ¹⁸

Obecnie istnieje ponad 400 produktów OTC sprzedawanych jako suplementy diety zawierające olej rybny omega-3. ¹⁹ Produkty te zawierają nie tylko EPA i DHA, ale mogą również zawierać tłuszcze nasycone, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i cholesterol.20 Suplementy z olejem rybim różnią się stężeniem EPA i DHA, od 20% do ponad 80%, co prowadzi do zmniejszonej skuteczności . Niektóre suplementy diety mogą zawierać tłuszcze nasycone i utlenione lipidy, które mogą wpływać i zwiększać ryzyko CVD. ^{dwadzieścia jeden} FDA zaleca 3 g jako maksymalną dzienną dawkę suplementów diety z kwasami tłuszczowymi omega-3 w celu bezpiecznego stosowania. Jeśli pacjenci wymagają więcej niż 3 g, powinni znajdować się pod nadzorem lekarza. ²² Aby osiągnąć wyższą zalecaną dawkę, pacjenci będą musieli przyjmować średnio 11,2 porcji dziennie (od jednej do trzech kapsułek na porcję). ¹⁷ Wielu pacjentów będzie miało trudności z tak dużym obciążeniem pigułkami.

Ogólnie rzecz biorąc, produkty te są na ogół dobrze tolerowane. Najczęstsze działania niepożądane to rozstrój żołądka, biegunka i refluks. Wielu pacjentów skarży się na „rybny” smak, zwłaszcza jeśli przyjmują większe dawki. Doradzanie im, aby przyjmowali preparaty dojelitowe lub zamrażali kapsułki, może pomóc w zmniejszeniu tego. Kolejnym efektem związanym z jego stosowaniem jest nadmierne krwawienie. Pacjenci stosujący antykoagulanty lub leki przeciwpłytkowe powinni ostrożnie stosować kwasy tłuszczowe omega-3.

Czosnek

Czosnek to bulwiasta roślina wieloletnia należąca do rodziny Amarylis. Wykazano, że ma szeroki zakres skutków zdrowotnych i jest stosowany jako suplement do leczenia i zapobiegania różnym chorobom, w tym CVD, poprzez obniżanie ciśnienia krwi i zapobieganie miażdżycy. ²³ Zasugerowano, że czosnek nieznacznie obniża poziom cholesterolu całkowitego i LDL. ²⁴ Kompleksowa metaanaliza wpływu czosnku na lipidy we krwi wykazała, że ​​czosnek może obniżyć całkowity cholesterol o około 17 mg/dl, a LDL o 9 mg/dl. ²⁵ Wyniki te były szczególnie widoczne u tych, którzy przyjmowali czosnek przez ponad 2 miesiące oraz u tych, którzy przed leczeniem mieli podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów. Możliwy mechanizm tych działań wynika ze zmniejszonego wchłaniania cholesterolu oraz zmniejszonej syntezy cholesterolu i kwasów tłuszczowych.26 Czosnek nie ma jednak wpływu na poziom HDL ani trójglicerydów. ²⁴

Czosnek występuje w kilku różnych preparatach doustnych, takich jak sproszkowany czosnek (który jest używany do robienia tabletek), olej czosnkowy (który może również występować w postaci kapsułek) i ekstrakt z dojrzałego czosnku. Te różne preparaty mogą również odgrywać rolę w tym, jak skutecznie mogą leczyć dyslipidemię. Produkty zawierające ekstrakt z dojrzałego czosnku wydają się być bardziej skuteczne w obniżaniu całkowitego poziomu cholesterolu w porównaniu z produktami w proszku z czosnku, chociaż wśród produktów w proszku z czosnku dojelitowego produkty w proszku z czosnku w powłoce dojelitowej w znacznym stopniu obniżają całkowity poziom cholesterolu. ²⁵

Wyniki badań wykazały, że czosnek jest wysoce tolerowany i ma minimalne skutki uboczne w porównaniu z konwencjonalnymi terapiami. ²⁷ Częste działania niepożądane to nieświeży oddech i zapach ciała, ból brzucha i gaz. Czosnek ma działanie przeciwpłytkowe i może zwiększać ryzyko krwawienia u pacjenta. Pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe należy ostrzec o tym potencjalnym ryzyku. ²⁸

Niacyna

Niacyna, znana również jako kwas nikotynowy, jest formą witaminy B3 i jest jednym z najskuteczniejszych środków podnoszących poziom HDL-C; może podnieść HDL-C o prawie 35%. ²⁹ Niacyna obniża również poziom LDL-C do 25%, a trójglicerydów od 20% do 50%. ^29.30 Ten efekt jest zależny od dawki i wymaga od 1 g do 4 g dziennie. Mimo to wytyczne dotyczące zarządzania cholesterolem nie zalecają niacyny jako terapii uzupełniającej do statyn ze względu na brak korzyści sercowo-naczyniowych. ^10.31

Niacyna jest dostępna w trzech formach. Dostępne są dwa preparaty bez recepty: o natychmiastowym uwalnianiu i o kontrolowanym uwalnianiu lub o przedłużonym uwalnianiu. Produkt o przedłużonym uwalnianiu znany jako Niaspan jest dostępny tylko na receptę i jest zatwierdzony przez FDA ze względu na jego właściwości obniżające poziom lipidów. Niaspan jest uważany za bardziej tolerowany w porównaniu z suplementami niacyny. ³² Zaczerwienienie skóry jest bardzo częstym skutkiem ubocznym niacyny, szczególnie w przypadku produktów o natychmiastowym uwalnianiu. Zaczerwienienie objawia się swędzącą i zaczerwienioną skórą, która jest ciepła w dotyku i zwykle trwa około godziny. Preparat został stworzony specjalnie w celu przeciwdziałania temu efektowi ubocznemu i jest oznaczony na półkach jako niacyna „bez spłukiwania”. Należy jednak pamiętać, że produkty te nie zawierają niacyny; raczej zawierają heksanikotynian inozytolu, który okazał się nieskuteczny jako środek obniżający poziom lipidów. ³³ Zaczerwienieniu wywołanemu przez niacynę można zapobiec poprzez wstępne leczenie aspiryną lub niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym 30 minut przed niacyną do posiłków i unikanie pikantnych potraw lub gorących napojów po zażyciu niacyny. Dodatkowo, powolne zwiększanie dawki w czasie pomoże zmniejszyć częstość występowania zaczerwienienia. ^{3. 4} Inne działania niepożądane niacyny obejmują świąd, hiperglikemię i hepatotoksyczność. Hepatotoksyczność występuje głównie w przypadku niacyny o przedłużonym uwalnianiu, dlatego preparat ten jest przeciwwskazany u osób z niewydolnością wątroby.

Czerwony ryż drożdżowy

Czerwony ryż drożdżowy (RYR) to biały ryż uprawiany z różnymi szczepami drożdży znanych jako Monascus purpureus. Wykazano, że suplementy RYR obniżają poziom cholesterolu i powiązanych poziomów lipidów. Ta aktywność może być spowodowana działaniem monakoliny K obecnej w produktach RYR. ³⁵ Monakolina K jest cząsteczką, która hamuje produkcję cholesterolu i jest chemicznie identyczna z lowastatyną. Średnie dzienne dawki od 1200 mg do 2400 mg RYR powodowały zmniejszenie do 27% poziomów LDL i 24% poziomów innych niż HDL przy przyjmowaniu przez 12 tygodni. ³⁶ Dodatkowo RYR pomógł obniżyć całkowity cholesterol o około 17%, a poziom trójglicerydów o 8%. Badania kliniczne wykazały, że RYR zmniejsza LDL średnio o 1,02 mmol/l, co było proporcjonalne do zmniejszenia obserwowanego przy stosowaniu statyn o małej intensywności i małych dawkach. ³⁷

Należy zauważyć, że ze względu na brak regulacji istnieją różne informacje na temat zawartości monakoliny w suplementach diety z czerwonych drożdży. Produkty mogą się różnić, od niewielkiej do zerowej zawartości monakoliny lub kilku różnych rodzajów w różnych stężeniach. ³⁸ W 2007 roku FDA wydała ostrzeżenie przed stosowaniem produktów z czerwonych drożdży, stwierdzając, że żaden produkt zawierający więcej niż śladową ilość monakoliny K nie może być legalnie sprzedawany jako suplement diety. ³⁹ Kolejną kwestią, która wynika z braku standaryzacji produkcji produktów z czerwonych drożdży, jest powstawanie toksycznych produktów ubocznych zwanych cytryniną, które mogą być szkodliwe dla nerek. ⁴⁰ Profil działań niepożądanych jest podobny do profilu statyn, w tym hepatotoksyczność i miopatia.

Rozpuszczalny błonnik

Według American Diabetic Association zaleca się osobom dorosłym spożywanie 14 g błonnika pokarmowego na 1000 kcal, co odpowiadałoby 25 g dla kobiet i 38 g dla mężczyzn. ⁴¹ Chociaż błonnik rozpuszczalny można uzyskać z pokarmów bogatych w błonnik, jest on również dostępny jako suplement. Obejmuje to beta-glukan z owsa, pektyny, różne gumy i babki płesznik. Po spożyciu i pozostawieniu do fermentacji w jelitach rozpuszczalny błonnik wytwarza krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które zmniejszają syntezę cholesterolu w wątrobie. Sprzyja to obniżeniu poziomu cholesterolu we krwi oraz zwiększonemu wydalaniu cholesterolu i kwasów żółciowych. ⁴²

Badania kliniczne wykazały, że suplementacja błonnikiem może obniżyć poziom LDL o 5% do 15%. ⁴³ Mieszanki błonnika o dużej lepkości okazały się proporcjonalne do całkowitego obniżenia cholesterolu i LDL. ⁴⁴ Warto zauważyć, że błonnik z łusek babki płesznik był najczęściej badany spośród innych i ujawnił, że średnio 10,2 g dziennie znacząco zmniejsza LDL o 5,94 mg/dl, a nie-HDL o 7,02 mg/dl. ^{Cztery pięć} Niekorzystne skutki błonnika obejmują wzdęcia, wzdęcia brzucha i biegunkę. Rozpoczynając przyjmowanie błonnika po raz pierwszy, ważne jest stopniowe zwiększanie spożycia błonnika w miarę upływu czasu, aby zmniejszyć występowanie tych skutków ubocznych. Dodatkowo suplementy z błonnikiem, szczególnie te o dużej lepkości, mogą zmniejszać wchłanianie innych leków, dlatego zaleca się przyjmowanie suplementów 1 godzinę przed lub 2 godziny po, aby uniknąć potencjalnych interakcji leków.

Zmiany stylu życia

Wprowadzenie i utrzymanie pewnych modyfikacji stylu życia ma kluczowe znaczenie dla obniżenia poziomu cholesterolu i zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Prowadzenie zdrowego stylu życia jest podstawą utrzymania zdrowego poziomu w surowicy. Jednym z kluczowych przesłań płynących z wytycznych ACC/AHA 2018 jest znaczenie zdrowego trybu życia dla zmniejszenia ryzyka ASCVD. Istnieje wiele zdrowych wzorców żywieniowych, takich jak DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), AHA (dieta American Heart Association) lub MED (dieta śródziemnomorska), które można włączyć do diety, aby promować obniżenie poziomu cholesterolu i LDL. Te plany dietetyczne na ogół mają podobny format, który zachęca do spożywania warzyw, owoców i produktów pełnoziarnistych. Obejmuje również beztłuszczowe lub niskotłuszczowe produkty mleczne, chude źródła białka, takie jak ryby i drób, fasola i orzechy. Ogranicza żywność o wysokiej zawartości tłuszczów nasyconych oraz napoje lub słodycze zawierające cukier. Zaleca się osiągnięcie od 5% do 6% spożycia kalorii z tłuszczów nasyconych, aby pomóc obniżyć poziom cholesterolu i LDL w diecie. Ważnym czynnikiem, który można modyfikować, jest również waga. Zaleca się średnio 40 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej trzy do czterech razy w tygodniu. Umiar i ograniczenie kalorii mogą również pomóc w utracie wagi. Dodatkowo korzystne będzie również unikanie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu. ^10.46

Rola Farmaceuta

Wdrażanie praktyk pomagających kontrolować poziom cholesterolu jest niezbędnym krokiem w kierunku prowadzenia zdrowego stylu życia. Podczas tego procesu farmaceuci mogą promować odpowiednie modyfikacje stylu życia. Farmaceuci mogą również ocenić specyficzne dla pacjenta czynniki ryzyka, aby pomóc w ukierunkowaniu leczenia. Ważne jest również, aby rozpoznać i zająć się wyzwaniami i barierami zgłaszanymi przez pacjenta, w tym przestrzeganiem zaleceń lekarskich lub trudnościami w utrzymaniu prawidłowych praktyk zdrowotnych lub porzuceniem złych nawyków, które są szkodliwe dla zdrowia.

Wniosek

Dyslipidemia jest powszechną chorobą dotykającą ponad 100 milionów ludzi i może ponad dwukrotnie zwiększać ryzyko rozwoju CVD. Z tego powodu wiele osób poszukuje alternatywnych sposobów obniżenia poziomu cholesterolu. Farmaceuci mogą odegrać istotną rolę w tym procesie, edukując pacjentów i pomagając im podejmować świadome decyzje dotyczące stosowania różnych dostępnych suplementów.

Suplementy poparte dowodami klinicznymi i wytycznymi obejmują kwasy tłuszczowe omega-3 i błonnik rozpuszczalny. Farmaceuci powinni jednak pamiętać, że suplementy te nie są regulowane przez FDA i mogą występować niespójności między różnymi producentami i partiami. Farmaceuci powinni unikać zalecania czosnku, RYR, niacyny o przedłużonym uwalnianiu, niacyny bez spłukiwania i niacynamidu ze względu na brak skuteczności lub udokumentowane działania niepożądane. Ogólnie rzecz biorąc, suplementy OTC rzadko powinny być stosowane w pierwotnej prewencji CVD, ponieważ nie wykazano, aby poprawiały wyniki lub śmiertelność. Farmaceuci powinni kłaść duży nacisk na znaczenie i korzyści związane z terapeutycznymi zmianami stylu życia, takimi jak utrzymanie prawidłowej masy ciała, stosowanie diety niskotłuszczowej, niskocholesterolowej i wysokobłonnikowej oraz aktywność fizyczna. Pacjentom należy również przypomnieć, aby informowali swoich świadczeniodawców o wszelkich suplementach, których używają.

Co to jest cholesterol?

Cholesterol to substancja, której organizm potrzebuje, aby zachować zdrowie. Pochodzi z dwóch źródeł: twojego ciała i jedzenia, które spożywasz, takiego jak mięso, drób i produkty mleczne. Zbyt dużo cholesterolu może zwiększyć ryzyko chorób serca.

Jaka jest różnica między „dobrym” a „złym” cholesterolem?

„Zły” cholesterol, znany również jako LDL, gromadzi się w wewnętrznych ścianach tętnic, powodując ich zwężenie. To spowalnia przepływ. Jeśli to nagromadzenie płytki nazębnej zerwie się, tworzy się skrzep, który może całkowicie zablokować przepływ, powodując zawał serca.

„Dobry” cholesterol, znany również jako HDL, pomaga chronić Cię przed atakami serca i udarami mózgu. Ten rodzaj cholesterolu usuwa zły cholesterol z tętnic.

Jak mogę poprawić mój cholesterol?

Spożywanie zdrowej żywności, utrzymywanie prawidłowej wagi i aktywność fizyczna to sposoby na poprawę poziomu cholesterolu.

Czy suplementy mogą pomóc?

Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby obniżyć poziom cholesterolu, ale przed rozpoczęciem porozmawiaj z lekarzem. Suplementy, które mogą przynieść pewne korzyści, obejmują kwasy tłuszczowe omega-3/olej rybny i błonnik rozpuszczalny (psyllium).

Suplementy, których należy unikać, obejmują czerwony ryż drożdżowy, czosnek, niacynę o przedłużonym uwalnianiu, niacynę „bez spłukiwania” i niacynamid. Te suplementy nie mają danych wspierających ich stosowanie w obniżaniu poziomu cholesterolu lub są one związane z uszkodzeniem wątroby.

Czym są „normalne” liczby cholesterolu?

Wszystkie osoby w wieku 20 lat i starsze powinny mieć sprawdzany poziom cholesterolu przynajmniej raz na 5 lat. Badanie krwi należy wykonać po 9-12 godzinach postu.

BIBLIOGRAFIA

1. CDC. Fakty dotyczące chorób serca. 15 lipca 2022. www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm. Accessed August 9, 2022.
2. CDC. O cholesterolu. 24 czerwca 2021 r. www.cdc.gov/cholesterol/about.htm. Accessed August 9, 2022.
3. Perak AM, Ning H, de Ferranti SD, et al. Długoterminowe ryzyko miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej u dorosłych w Stanach Zjednoczonych z fenotypem rodzinnej hipercholesterolemii. Krążenie . 2016;134(1):9-19.
4. Navab M, Reddy ST, Van Lenten BJ, Fogelman AM. HDL i choroba sercowo-naczyniowa: mechanizmy miażdżycowe i miażdżycowe. Nat Rev Cardiol . 2011;8(4):222-232.
5. Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al. Statystyki chorób serca i udarów — aktualizacja 2021 r.: raport American Heart Association. Krążenie . 2021;143(8): e254-e743.
6. Carroll MD, Fryar CD, Nguyen DT. Całkowity i wysoki cholesterol lipoproteinowy u dorosłych: Stany Zjednoczone, 2015-2016. Krótki opis danych NCHS. 2017;(290)::1-8.
7. PZH. Przyczyny cholesterolu we krwi i czynniki ryzyka. 24 marca 2022 r. www.nhlbi.nih.gov/health/blood-cholesterol/causes. Accessed August 9, 2022.
8. CDC. Znając ryzyko wysokiego poziomu cholesterolu. 31 stycznia 2020. www.cdc.gov/cholesterol/risk_factors.htm. Accessed August 9, 2022.
9. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Wytyczne 2013 ACC/AHA dotyczące leczenia cholesterolu we krwi w celu zmniejszenia ryzyka miażdżycy sercowo-naczyniowego u dorosłych. Krążenie . 2014;129(25 Suplement 2):S1-45.
10. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL i in. Wytyczne 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA dotyczące zarządzania poziomem cholesterolu we krwi: streszczenie: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association na temat Wytyczne praktyki klinicznej. J Am Coll Cardiol . 2019;73(24):3168-3209.
11. Mercado C, DeSimone AK, Odom E, et al. Rozpowszechnienie kwalifikacji do leczenia cholesterolu i stosowania leków wśród dorosłych — Stany Zjednoczone, 2005-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(47)::1305-1311.
12. Fung V, Sinclair F, Wang H i in. Perspektywy pacjentów dotyczące niestosowania się do terapii statynami: badanie w grupach fokusowych. Perm J . 2010;14(1):4-10.
13. Chee YJ, Chan HHV, Tan NC. Zrozumienie perspektywy pacjenta na leczenie statynami: czy możemy zaprojektować lepsze podejście do leczenia dyslipidemii? Przegląd literatury. Singapur z J . 2014;55(8):416-421
14. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ i in. Trendy w stosowaniu komplementarnych podejść zdrowotnych wśród dorosłych: Stany Zjednoczone, 2002-2012. Przedstawiciel statystyki zdrowia Natl . 2015;(79)::1-16.
15. Narodowe Centrum Medycyny Komplementarnej i Alternatywnej. Zastosowanie medycyny komplementarnej i alternatywnej w Stanach Zjednoczonych. Grudzień 2008. https://files.nccih.nih.gov/s3fs-public/camuse.pdf. Accessed August 16, 2022.
16. Kantor ED, Rehm CD, Du M i in. Trendy w stosowaniu suplementów diety wśród dorosłych Amerykanów w latach 1999-2012. LUDZIE . 2016;316(14):1464-1474.
17. Bradberry JC, Hilleman DE. Przegląd terapii kwasami tłuszczowymi omega-3. P T . 2013;38(11):681-691.
18. Skulas-Ray AC, Wilson PWF, Harris WS i in. Kwasy tłuszczowe omega-3 w leczeniu hipertriglicerydemii: porada naukowa American Heart Association. Krążenie . 2019;140(12):e673-e691.
19. Omega-3. W: Baza danych etykiet suplementów diety (DSLD). Narodowy Instytut Zdrowia. https://ods.od.nih.gov/Research/Dietary_Supplement_Label_Database.aspx. Accessed January 8, 2017.
20. Fialkow J. Preparaty kwasów omega-3 w chorobach układu krążenia: suplementy diety nie zastępują produktów na receptę. Am J Cardiovasc Narkotyki . 2016;16:229-239.
21. Mason RP, Sherratt SCR. Suplementy diety zawierające kwasy tłuszczowe omega-3 z olejem rybim zawierają tłuszcze nasycone i utlenione lipidy, które mogą zakłócać ich zamierzone korzyści biologiczne. Biochem Biophys Res Commun . 2017;483(1):425-429.
22. Miller M, Stone NJ, Ballantyne C, et al. Trójglicerydy a choroba sercowo-naczyniowa: oświadczenie naukowe American Heart Association. Krążenie . 2011;123(20):2292-2333.
23. Bayan L, Koulivand PH, Gorji A. Czosnek: przegląd potencjalnych efektów terapeutycznych. Awicenna J. Phytomed . 2014;4(1):1-14.
24. Sun YE, Wang W, Qin J. Przeciwhiperlipidemia czosnku poprzez obniżenie poziomu cholesterolu całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości: metaanaliza. Medycyna (Baltimore) . 2018;97(18):e0255.
25. Ried K, Toben C, Fakler P. Wpływ czosnku na lipidy w surowicy: zaktualizowana metaanaliza. Nutr Rev . 2013;71(5):282-299.
26. Matsuura H. Saponiny w czosnku jako modyfikatory ryzyka chorób układu krążenia. J Nutr . 2001;131:1000S-5S.
27. Gyawali D, Vohra R, Orme-Johnson D i in. Przegląd systematyczny i metaanaliza ajurwedyjskich preparatów ziołowych na hipercholesterolemię. Medycyna (Kowno) . 2021;57(6):546.
28. Borrelli F, Capasso R, Izzo AA. Czosnek (Allium sativum L.): działania niepożądane i interakcje leków u ludzi. Mol Nutr Food Res . 2007;51(11):1386-1397.
29. Chapman MJ, Redfern JS, McGovern ME, Giral P. Niacyna i fibraty w dyslipidemii aterogennej: farmakoterapia w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Pharmacol . 2010;126(3):314-345.
30. Houston M. Rola suplementów nutraceutycznych w leczeniu dyslipidemii. J Clin nadciśnienie . 2012;14(2):121-132.
31. D’Andrea E, Hey SP, Ramirez CL, Kesselheim AS. Ocena roli niacyny w zarządzaniu wynikami chorób układu krążenia. Sieć JAMA otwarta . 2019;2(4):e192224.
32. Knopp PR. Ocena niacyny w jej różnych formach. Jestem J. Cardiol . 2000;86(12A):51L-56L.
33. Norris RB. „Niacyna bez spłukiwania”: suplement diety może być „bez korzyści”. Poprzednia Kardiol . 2006;9(1):64-65.
34. Jacobson TA. „Gorący” temat w leczeniu dyslipidemii – „jak pokonać uderzenia gorąca”: optymalizacja tolerancji niacyny w celu promowania długoterminowego przestrzegania leczenia i zapobiegania chorobie wieńcowej. Mayo Clin Proc . 2010;85(4):365-379.
35. Krajowe Centrum Zdrowia Uzupełniającego i Integracyjnego. Czerwony ryż drożdżowy. Lipiec 2013. www.nccih.nih.gov/health/red-yeast-rice. Accessed August 9, 2022.
36. Moriarty PM, Roth EM, Karns A i in. Wpływ xuezhikang u pacjentów z dyslipidemią: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie. J Clin Lipidol . 2014;8(6):568-575.
37. Cicero AFG, Fogacci F, Zambon A. Czerwony ryż drożdżowy na hipercholesterolemię: seminarium fokusowe JACC. J Am Coll Cardiol . 2021;77(5):620-628.
38. Dujovne CA. Preparaty z czerwonego ryżu drożdżowego: czy są odpowiednim substytutem statyn? Jestem J Med . 2017;130(10):1148-1150.
39. Narodowe Centrum Zdrowia Uzupełniającego i Integracyjnego. Wysoki poziom cholesterolu i produkty naturalne: co mówi nauka. 6 lutego 2013 r. www.nccih.nih.gov/health/providers/digest/cholesterol-science. Accessed January 8, 2017.
40. Childress L, Gay A, Zargar A, Ito MK. Przegląd zawartości czerwonego ryżu drożdżowego i aktualny nadzór Agencji ds. Żywności i Leków. J Clin Lipidol . 2013;7(2):117-122.
41. Slavin JL. Stanowisko Amerykańskiego Towarzystwa Dietetycznego: implikacje zdrowotne błonnika pokarmowego. J Am Diet Assoc . 2008;108(10):1716-1731.
42. Soliman GA. Błonnik pokarmowy, miażdżyca i choroby układu krążenia. Składniki odżywcze . 2019;11(5):1155.
43. Banach M, Patti AM, Giglio RV, et al. Rola nutraceutyków u pacjentów z nietolerancją statyn. J Am Coll Cardiol . 2018;72(1):96-118.
44. Vuksan V, Jenkins AL, Rogovik AL i in. Lepkość, a nie ilość błonnika pokarmowego, przepowiada działanie obniżające poziom cholesterolu u zdrowych osób. Br J Nutr . 2011;106(9):1349-1352.
45. Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Wpływ błonnika babki jajowatej (Plantago ovata) na cholesterol LDL i alternatywne cele lipidowe, cholesterol inny niż HDL i apolipoproteinę B: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Jestem J Clin Nutr . 2018;108(5):922-932.
46. ​​Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Wytyczne AHA/ACC z 2013 r. dotyczące zarządzania stylem życia w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association on Practice Guidelines. Krążenie . 2014;129(25 Suplement 2):S76-S99.

Treść zawarta w tym artykule ma charakter wyłącznie informacyjny. Treść nie ma na celu zastąpienia profesjonalnej porady. Poleganie na wszelkich informacjach podanych w tym artykule odbywa się wyłącznie na własne ryzyko.