Co oznacza „poza siecią”?

Zdefiniowana w firmie opieka zdrowotna

Idziesz na rutynową wizytę u nowego lekarza i… BAM! Nawet jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne, otrzymujesz wyższy rachunek niż oczekiwano. Dowiadujesz się, że ta wysoka cena jest spowodowana tym, że dostawca opieki zdrowotnej, z którego korzystałeś, jest poza siecią. Ale co to znaczy? Dowiedzmy Się!

Co oznacza brak sieci?

Poza siecią oznacza lekarza, szpital lub placówkę opieki zdrowotnej, która nie należy do sieci ubezpieczyciela Twojej firmy. Oznacza to, że Twoje ubezpieczenie nie wynegocjowało wcześniej stawki sieciowej z tym lekarzem, szpitalem lub placówką i zostaniesz obciążony większym procentem całkowitego rachunku medycznego lub całym rachunkiem, w zależności od konkretnego planu zdrowotnego.

Wszystkie zarządzane plany kondycji mają sieć, w tym Medicaid i Medicare .

Kolejnym ciosem wynikającym z korzystania z dostawcy spoza sieci jest to, że zazwyczaj koszty te nie są doliczane do odliczenia, jeśli Twój plan nie pokrywa kosztów spoza sieci. Nie będą się też liczyć do maksymalnej kwoty z własnej kieszeni.

Rozważmy to, porównując poza siecią z w sieci.

W sieci a poza siecią

Kiedy zapisujesz się do planu opieki zdrowotnej, firma ubezpieczeniowa dostarcza listę lekarzy, szpitali i placówek opieki zdrowotnej, które są w sieci . Odwiedzanie dostawców usług medycznych w sieci będzie oznaczać niższe stawki, ponieważ firma ubezpieczeniowa i dostawca wynegocjowali stawki. O ile Twoja firma ubezpieczeniowa nie oferuje hojnych korzyści poza siecią, odwiedzanie dostawców spoza sieci będzie oznaczać wzrost kosztów opieki medycznej, ponieważ firma ubezpieczeniowa pokryje mniej lub w ogóle nic.

Na przykład, widzisz swojego lekarza pierwszego kontaktu, ponieważ bolą cię zatoki. Spogląda i zaleca wizytę u specjalisty. Całkowita opłata za wizytę u lekarza wynosi 100 USD. Ponieważ jest w sieci, do całkowitego rachunku jest naliczana zniżka, ponieważ Twoje ubezpieczenie wstępnie wynegocjowało stawkę z tym lekarzem. Powiedzmy, że zdyskontowana suma wynosi teraz 80 USD. Możesz być odpowiedzialny za pozostałą część rachunku w zależności od współubezpieczenia i współpłacenia.

Jednak po przeprowadzeniu pewnych badań zdajesz sobie sprawę, że dogodnie zlokalizowany specjalista, którego potrzebujesz, jest poza siecią. Decydujesz się zaryzykować i umawiasz się na wizytę. Kilka tygodni po wizycie otrzymasz rachunek na 250 $. Ponieważ tego specjalisty nie było w sieci, żadna zniżka nie jest stosowana do całkowitego rachunku medycznego, a Twoja firma ubezpieczeniowa albo pokrywa mniej, albo co gorsza, w ogóle nic, ponieważ dostawca był poza siecią, a współubezpieczenie i współubezpieczenie nie zastosować.

Aby zobaczyć porównania kosztów w sieci i poza nią w Twojej okolicy, ten kalkulator może pomóc. Jeśli to możliwe, często lepiej jest skorzystać z usług dostawcy opieki zdrowotnej w sieci, ponieważ koszty będą niższe.

Należy również zauważyć, że zazwyczaj występują różnice w kosztach plany ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku opłat w sieci i poza nią.

• PPO oznacza Preferowaną Organizację Dostawców. Tego typu plany zazwyczaj oferują korzyści poza siecią - chociaż nie są tak dobre, jak korzyści w sieci. Firma ubezpieczeniowa pomoże zapłacić część rachunku, a Ty prawdopodobnie zapłacisz większą część koasekuracji.
• HMO to skrót od Health Maintenance Organization. Tego typu plany zazwyczaj nie oferują żadnych korzyści poza siecią - co oznacza, że ​​będziesz musiał pokryć wszystkie koszty poza siecią z własnej kieszeni.
• EPO (lub organizacja z wyłącznym dostawcą) to rodzaj planu zdrowotnego, który obejmuje tylko usługi w sieci (z wyjątkiem sytuacji awaryjnych).
• POS (inaczej Point of Service) to plan, który wymaga od ubezpieczających uzyskania skierowania od lekarza pierwszego kontaktu w celu wizyty u specjalisty. Zaoszczędzisz pieniądze, korzystając z dostawców w sieci, ale w przeciwieństwie do HMO możesz otrzymać opiekę od dostawcy spoza sieci.

Innym wyjątkiem od kosztów w sieci i poza nią są usługi ratunkowe. Firmy ubezpieczeniowe nie mogą karać Cię wyższymi współpłatnościami i współubezpieczeniem, jeśli potrzebujesz pomocy w nagłych wypadkach ze szpitala spoza sieci. Nie jest również wymagane uzyskanie wstępnej zgody na usługi pogotowia ratunkowego dla lekarzy i szpitali spoza sieci. Jeśli jednak pogotowie poza siecią nie ma umowy z firmą ubezpieczeniową, nie jest zobowiązane do przyjęcia ich płatności jako pełnej płatności. Jeśli zapłacą kwotę niższą niż rachunki z pogotowia spoza sieci, pogotowie może wysłać konsumentowi rachunek salda za niezapłaconą kwotę.

Co mam zrobić, jeśli mój lekarz jest poza siecią?

Powiedzmy, że odwiedzasz tego samego ginekologa od 10 lat, ale po rozpoczęciu nowej pracy i zmianie ubezpieczenia zostaje ona dostawcą spoza sieci. Możesz już nie być w stanie jej odwiedzać, ponieważ nie stać Cię na dodatkowe koszty opieki zdrowotnej.

Bardziej prawdopodobne będzie, że tańsze będzie przejście na lekarza będącego w sieci. Jeśli jednak nie chcesz opuszczać swojego obecnego lekarza, porozmawiaj z nim, aby sprawdzić, czy są jakieś opcje. Niektórzy lekarze pozwalają pacjentom zapłacić cenę gotówkową, która może być tańsza niż to, co oferują firmy ubezpieczeniowe w porównaniu z cenami spoza sieci - ale nie będzie się to liczyć do odliczenia lub kwoty z własnej kieszeni.

Możesz również poprosić swojego ubezpieczyciela zdrowotnego o rozszerzenie luki w sieci, w którym twoje ubezpieczenie obejmie lekarza tak, jakby był w sieci. Jednak są one zazwyczaj przyznawane tylko w szczególnych okolicznościach, takich jak brak innego lekarza tej specjalności w tej dziedzinie, ponieważ powoduje to utratę pieniędzy towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych.

Alternatywy poza siecią

Świadczenia z tytułu opieki poza siecią są kosztowne. W niektórych przypadkach lepiej jest rozejrzeć się za nowym planem ubezpieczeniowym z lepszym ubezpieczeniem w sieci w trakcie otwarta rejestracja lub specjalny okres zapisów w przypadku ważnych wydarzeń z życia.

Jednym z najłatwiejszych sposobów obniżenia wydatków na opiekę zdrowotną jest skorzystanie z SingleCare w celu dofinansowania kosztów leków, gdy jesteś niedostatecznie ubezpieczony. Po prostu wyszukaj swój lek i znajdź dostępne najniższe ceny , z ubezpieczeniem lub bez.