Co to jest HMO?

Zdefiniowana w firmie opieka zdrowotna

Wiedza o wyborze planu ubezpieczenia zdrowotnego może być trudną decyzją. Nie tylko musisz rozważyć koszty z potrzebami zdrowotnymi, ale czasami warunki i oferty są po prostu mylące. W naszym Seria zdefiniowana w opiece zdrowotnej , próbujemy przełamać ten złożony język. Tutaj omawiamy plan zdrowotny znany jako HMO.

Co oznacza HMO? Co to znaczy?

HMO to akronim oznaczający organizację utrzymania zdrowia. Jest to rodzaj planu ubezpieczenia zdrowotnego, który wymaga korzystania wyłącznie z usług świadczonych w ramach sieci. Są to lekarze (a także inne usługi medyczne, takie jak laboratoria i szpitale), którzy mają umowę z Twoim planem ubezpieczeniowym. ty mogą zwracaj się do dostawców spoza Twojej sieci w celu uzyskania usług medycznych, ale plan HMO zazwyczaj nie pokrywa kosztów, chyba że jest to pomoc w nagłych wypadkach.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku nagłego wypadku medycznego należy udać się do najbliższego szpitala - niezależnie od tego, czy HMO ma z nim umowę, czy też nie. Według health.gov , wszystkie plany powinny pomóc Ci zapłacić za opiekę w nagłych wypadkach, niezależnie od tego, czy idziesz do lekarza lub szpitala w ramach sieci dostawców HMO, czy nie.

HMO działają jak tradycyjne plany ubezpieczeń zdrowotnych, ponieważ:

• płacić co miesiąc premia (opłata cykliczna za ubezpieczenie zdrowotne) oraz
• musieć zapłacić dopłaty (ustal opłaty za usługi, takie jak wizyta lekarska lub prześwietlenie), odliczenia (kwota, którą musisz płacić rocznie, zanim ubezpieczenie zdrowotne zacznie pokrywać koszty) i współubezpieczenie (procent całkowitego kosztu opieki płacisz po osiągnięciu odliczenia).

Według healthinsurance.org, HMO stały się bardziej popularne niż wiele innych planów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych od czasu wejścia w życie ustawy o przystępnej cenie opieki (ACA) rządu federalnego w 2014 roku. Kalifornijskie Biuro Rzecznika Pacjentów Zauważa, że ​​prawie 50% mieszkańców Kalifornii jest objętych przez HMO.

Jak działają HMO?

Kiedy wybierasz HMO dla swojego planu ubezpieczenia zdrowotnego, musisz wybrać lekarza pierwszego kontaktu (PCP) w sieci planu, który następnie koordynuje całą twoją opiekę medyczną. (Jeśli lekarza, z którego korzystasz, nie ma w sieci HMO, być może będziesz musiał wybrać nowego.) Ten lekarz zajmie się Twoimi potrzebami w zakresie profilaktyki zdrowotnej, takimi jak coroczne badania kontrolne, szczepienia, a także rutynowe czynności medyczne opieka.

Jeśli masz Medicare, możesz wybrać plan ubezpieczenia typu HMO w ramach programu Medicare Advantage (znanego również jako Medicare Część C) - w przeciwieństwie do Original Medicare, które nie korzysta z sieci lekarzy.

Jeśli chcesz udać się do specjalisty z powodu problemu zdrowotnego - na przykład jesteś biegaczem, który zerwał ACL - będziesz musiał uzyskać skierowanie od swojego PCP do dostawcy w sieci. Jeśli pójdziesz bez skierowania lub zdecydujesz się na spotkanie z kimś poza siecią kiedy nie jest to nagły przypadek, możesz być odpowiedzialny za wszystkie koszty opieki, którą zapewnia Ci lekarz. Ponadto kobiety zazwyczaj mogą udać się do sieciowej położnej / ginekologa, aby uzyskać opiekę prenatalną i zdrową kobietą bez skierowania, a usługi te są objęte ubezpieczeniem. Jednak nadal, aby nie utknąć w związku z opieką, o której sądziłeś, że jest objęta Twoim planem ubezpieczenia zdrowotnego, ważne jest, aby przeczytać szczegóły planu HMO i dokładnie zrozumieć, za jakie usługi będziesz odpowiadać, jeśli wyjdziesz z sieci.

Dlaczego ktoś miałby wybrać HMO?

HMO jest stosunkowo bardziej restrykcyjną formą ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ ogranicza lekarzom, którym będzie płacić w ramach ubezpieczenia. Jeśli zdecydujesz się wyjść z sieci, możesz utknąć, płacąc cały koszt tej opieki. Ale z drugiej strony, ponieważ jesteś bardziej ograniczony, na ogół płacisz mniej składek na ubezpieczenie zdrowotne dla HMO w porównaniu z innymi planami zdrowotnymi. Może to być dobrodziejstwem dla stosunkowo młodej, zdrowej osoby, która zazwyczaj uzyskuje dostęp do opieki zdrowotnej tylko w celach profilaktycznych, takich jak coroczne badania kontrolne. Oprócz niższych kosztów ubezpieczenia zdrowotnego, Kaiser Permanente zauważa, że ​​niektóre zalety HMO to:

• Niższy koszt leków na receptę i
• Jeden lekarz, który poznaje Twoje potrzeby medyczne i koordynuje całą Twoją opiekę.

Kiedy koszt jest bardziej czynnikiem niż elastyczność, HMO może być dla Ciebie właściwym wyborem ubezpieczenia zdrowotnego.

Jaka jest różnica między HMO a PPO?

PPO to kolejny akronim - ten oznacza organizację preferowanego dostawcy. Plany PPO różnią się od planów HMO tym, że pozwalają ci wyjść z sieci w celu uzyskania opieki bez skierowania i bez konieczności płacenia pełnych kosztów, kiedy to robisz. Nie musisz nawet wybierać lekarza pierwszego kontaktu. Chociaż zaoszczędzisz pieniądze, pozostając u dostawców sieci, PPO na ogół zapłaci za przynajmniej część otrzymywanej opieki poza siecią. Na przykład twój PPO może zapłacić 80% twojego rachunku medycznego, gdy odwiedzisz dostawcę w sieci (i zapłacisz 20%). Ale kiedy wyjdziesz z sieci, może to podnieść tylko 60% kosztów - pozostawiając cię do rozwidlenia kosztów o 40%. PPO to atrakcyjna opcja dla osób, które lubią swój zespół lekarzy i nie mają nic przeciwko płaceniu dodatkowo za swobodę dostępu do nich w razie potrzeby. Jeśli masz Medicare, PPO są również dostępne w ramach programu Medicare Advantage.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj nasz artykuł na temat HMO vs. PPO .