Główny >> Firma >> Co to jest „dziura pączków” Medicare?

Co to jest „dziura pączków” Medicare?

Co to jest „dziura pączków” Medicare?Firma Zapytaj SingleCare

Pączki są świetne - to pyszne i smaczne przysmaki. Dziura w pączku, czyli luka w pokryciu lekarstw na receptę w Medicare - w którą wpada wiele osób z Medicare - nie jest duża. Czym dokładnie jest dziurka od pączków Medicare? Po pierwsze, musisz zrozumieć Medicare i jego związek z lekami na receptę.

Możesz kwalifikować się do Medicare, jeśli:



  • mają 65 lat,
  • otrzymywał świadczenia z tytułu niezdolności do pracy (SSD) przez dwa lata,
  • cierpią na schyłkową chorobę nerek (ESRD) i spełniają określone kryteria lub
  • chorują na chorobę Lou Gehriga (ALS)

Medicare to program ubezpieczenia zdrowotnego finansowany przez Social Security Administration za pośrednictwem podatków Medicare, które płacisz od dochodu, składek Medicare i rządu federalnego. Zasadniczo oznacza to, że rząd pokryje wiele kosztów opieki zdrowotnej i leków na receptę.



Uwaga: Medicare różni się od Medicaid , który jest kolejnym programem ubezpieczeń zdrowotnych zapewnianym przez rząd dla Amerykanów o niskich dochodach, niezależnie od ich wieku.

Problemem wielu osób z Medicare jest dziura w pączku w części D. Dziura w pączku tworzy się, gdy całkowite roczne koszty leków (to, co zapłaciłeś ty i twój plan) osiągną określony limit. Ta dziura po pączku może oznaczać wysokie metki z cenami na ladzie apteki dla osób objętych ubezpieczeniem Plany Medicare Część D. .



Co to znaczy być w dziurze pączków Medicare?

Rząd federalny ustala fazy ubezpieczenia, w których będą opłacane twoje leki przez cały rok.

Krótko mówiąc, wchodzisz do dziury w pączku, gdy całkowity koszt leków na receptę osiąga z góry określony łączny koszt. W tym momencie Twój plan Część D przestaje płacić za Twoje recepty.

Całkowity koszt, od którego zaczyna się dziura w pączku, jest dostosowywany każdego roku. Musisz zapłacić pewien procent kosztów leków, gdy jesteś w dziurze pączków Medicare.



Dziura w pączku nie wpłynie na wszystkich beneficjentów Medicare. Osoby zagrożone wpadnięciem do dziury po pączku są członkami Medicare z planem leków na receptę, czasami nazywanym PDP lub MAPD.

Przykład dziury w pączku Medicare

Powiedzmy, że właśnie zapisałeś się do ubezpieczenia Medicare Part D. Po pierwsze, płacisz 100% wszystkich wydatków na leki, dopóki nie osiągniesz kwoty odliczenia, która może sięgać nawet 435 USD. Po przekroczeniu tego początkowego limitu pokrycia przejdziesz do początkowego okresu gwarancji. Jesteś wtedy odpowiedzialny za opłacenie współubezpieczenia lub współpłacenie całkowitego kosztu swoich recept. Twój plan dotyczący leków na receptę Część D pokryje resztę.

Kiedy Twoje wydatki z własnej kieszeni i koszty poniesione w ramach planu osiągną łącznie 4020 USD, wejdziesz do przerażającej dziury w pączkach Medicare Part D. Będziesz teraz odpowiedzialny za 25% kosztów leków na receptę, dopóki nie osiągniesz rocznego limitu wydatków bieżących w wysokości 6350 USD. Gdy osiągniesz ten limit, będziesz w zasięgu katastrofy. Zapłacisz albo 5% kosztu leków, albo 3,60 USD za leki generyczne i 8,95 USD za leki markowe, w zależności od tego, która z tych wartości jest większa.



Mówiąc prościej, lewa strona pączka to słodka część, w której płacisz odliczenie i współubezpieczenie lub współpłatę. Dziura w pączku to miejsce, w którym zwykle płacisz wyższy procent całkowitych kosztów leku. Po prawej stronie pączka możesz znowu cieszyć się niższymi kosztami leków.

Wyjaśnienie Medicare Donut Hole



Łatwo jest zobaczyć, jak dziura w pączku może szybko wpędzić wielu subskrybentów Medicare w finansowe zawirowania. Żadna osoba z Medicare nie powinna być zmuszona do wyboru między jedzeniem, czynszem i lekami na receptę.

ZWIĄZANE Z : 10 powodów, dla których pacjenci nie zawsze postępują zgodnie z zaleceniami lekarzy



Czym jest dziura w pączkach Medicare na rok 2020?

Chociaż dziura w pączku Medicare jest scenariuszem wywołującym stres dla wielu Amerykanów, którzy wymagają drogich leków na receptę, są dobre wiadomości na rok 2020. Z biegiem lat luka w pokryciu części D został zamknięty dzięki ustawie Affordable Care Act (ACA). W porównaniu z rokiem 2019 dziura w pączku jeszcze się skurczyła.

Co to dla Ciebie oznacza? Przyjrzyjmy się bliżej:



  • Dziura w pączku zaczyna się od 4020 USD całkowitych kosztów leków, dodając dodatkowe 200 USD do początkowego limitu pokrycia wynoszącego 3820 USD w 2019 r.
  • Będąc w dziurze w pączku, zapłacisz 25% zarówno za leki markowe, jak i generyczne. To poprawa w stosunku do 2019 r., Kiedy dziura w pączku oznaczała, że ​​zapłacisz 25% za leki markowe i 37% za leki generyczne.

Krótko mówiąc, rok 2020 pozwala na większe pokrycie kosztów Medicare, zanim wpadniesz do dziury w pączku, i zmniejszy kwotę, jaką płacisz za leki, gdy znajdziesz się w tej dziurce.

Szukaj medicare.gov jeśli potrzebujesz szczegółowych informacji na temat leków objętych programem Medicare.

Jak uniknąć dziury w pączku Medicare

Członkowie Medicare Part D mogą na wiele sposobów uniknąć wpadnięcia do dziury po pączku. Jedną z opcji jest ubieganie się o Dodatkowa pomoc Medicare Część D. program mający na celu pomoc tym, którzy spełniają określone kryteria dochodów i majątku. Jeśli się zakwalifikujesz, nie będziesz płacić miesięcznych składek ani odliczeń do określonej kwoty referencyjnej. Byłbyś odpowiedzialny tylko za niewielką część każdego leku. Przejdź do www.SSA.gov, aby dowiedzieć się więcej o innych potencjalnych korzyściach wynikających z ubiegania się o Dodatkową Pomoc.

Podczas gdy Dodatkowa Pomoc, dotacja o niskich dochodach, jest pomocna dla wielu - nie każdemu się to kwalifikuje. Istnieje kilka innych opcji, w tym Stanowe programy pomocy farmaceutycznej , Programy pomocy pacjentom za pośrednictwem różnych firm farmaceutycznych i bezpłatnych aptecznych kart rabatowych, takich jak SingleCare. Programy te są niezbędne dla wielu odbiorców Medicare. Jeśli koszty dotyczą dostępu do leków, programy pomocy pacjentom i niższe koszty leków mogą pomóc w zapewnieniu osobom objętym Medicare przylegać do ich schematu leczenia i zachować zdrowie, czekając, aż kwalifikują się do katastrofy.

ZWIĄZANE Z : Czy mogę korzystać z usługi SingleCare, jeśli korzystam z Medicare?

SingleCare zapewnia członkom do 80% zniżki na leki na receptę. Nie możesz korzystać z SingleCare w połączeniu z żadnym planem Medicare. Możesz jednak skorzystać z SingleCare zamiast Medicare w sytuacjach, gdy SingleCare oferuje lepszą cenę na Twoje recepty. Przed pójściem do apteki łatwo jest wyszukać lek, aby sprawdzić, jakie byłyby oszczędności. Następnie, gdy płacisz za leki podczas dziury w pączku, oszczędzasz na kosztach z własnej kieszeni.

Recepty zakupione za pomocą SingleCare nie wliczają się do limitu pokrycia, co sprawi, że będziesz dłużej przebywać z dala od dziury w pączku lub w niej. Jeśli jest to coś, co Cię niepokoi, SingleCare daje Ci możliwość zaoszczędzenia pieniędzy na tańszych receptach, które nie przybliżą Cię do limitu pokrycia, więc będziesz mieć więcej do wydania na droższe recepty poprzez swój plan Medicare. Co najważniejsze, SingleCare można używać bezpłatnie - i zawsze będzie.