Medicare vs. Medicaid: jakie są różnice?

Firma

Poruszanie się po opcjach opieki zdrowotnej może być trudnym i zagmatwanym procesem. Istnieje nie tylko nieskończona liczba opcji ubezpieczenia zdrowotnego, ale także programy administrowane przez rząd Medicaid i Medicare .

Oba te programy są niezwykle złożone i samodzielna nawigacja może być trudna. Jeśli szukasz rejestracji w którymkolwiek z nich, ważne jest, aby znaleźć zaufane źródło, które poprowadzi Cię przez ten proces. W przypadku Medicare skonsultuj się z programem pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego lub SHIP w swoim stanie tutaj lub zadzwoń do Medicare Rights Centre pod numer 1-800-333-4114. Możesz także odwiedzić cms.gov o pomoc przy rejestracji i kwalifikowalności Medicare lub Medicaid.

Chociaż nie jest to wyczerpujące, tutaj przyjrzymy się, co odróżnia Medicare od Medicaid.

Jakie są kluczowe różnice między Medicare i Medicaid?

Podczas gdy Medicare i Medicaid to obaadministrowany przez rządprogramy ubezpieczenia zdrowotnego pomagające pokryć koszty opieki zdrowotnej, służą różnym celom i różnym populacjom.

Medicare

Medicare obejmuje seniorów w wieku 65 lat i starszych, a także osoby poniżej 65 roku życia z pewnymi niepełnosprawnościami. Kwota podatków Medicare, które zapłaciłeś rządowi federalnemu podczas zatrudnienia, określi, ile zostaniesz obciążony za Część A (patrz poniżej). Jednak nadal możesz kwalifikować się do Medicare, jeśli nie zapłaciłeś podatków Medicare. Istnieją cztery różne części Medicare.

• Część A. obejmuje szpitalną opiekę szpitalną, opiekę w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej, domową opiekę zdrowotną i opiekę hospicyjną.
• Część B. obejmuje wizyty lekarskie i wiele usług ambulatoryjnych. Część B obejmuje również trwały sprzęt medyczny, usługi pogotowia ratunkowego, usługi w zakresie zdrowia psychicznego i kilka innych usług ambulatoryjnych. Uwaga: Tradycyjne, płatne za usługę części A i B Medicare są często określane jako oryginalne Medicare.
• Część C. , zwany również planami Medicare Advantage (lub MA), jest opcjonalnym ubezpieczeniem zapewnianym przez prywatną firmę ubezpieczeniową zamiast bezpośrednio od rządu federalnego. Jest to alternatywny sposób otrzymywania Medicare. Czasami obejmuje rzeczy, których nie obejmuje Original Medicare, takie jak rutynowa opieka stomatologiczna i okulistyczna. Może również obejmować leki na receptę i dodatki, takie jak dostawa posiłków lub transport na wizyty lekarskie.
• Część D. jest opcjonalną częścią Medicare, która obejmuje leki na receptę i jest dostępna tylko za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli zatwierdzonych przez Medicare. (Aby uzyskać więcej informacji na temat kosztów recept związanych z częścią D, przeczytaj więcej o Dziura pączka Medicare .

Medicaid

Medicaid to program publiczny, który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne niektórym osobom o niskich dochodach i jest finansowany przez rząd stanowy oraz rząd federalny. Medicaid obejmuje osoby starsze, osoby niepełnosprawne, dzieci, kobiety w ciąży, rodziców i opiekunów dzieci.

Ludzie mogą jednocześnie korzystać z Medicare i Medicaid.

Kto kwalifikuje się do Medicare vs. Medicaid?

Nie każdy jest uprawniony do ubezpieczenia Medicare i / lub ubezpieczenia Medicaid. Oto kwalifikacje dla każdego programu rządowego.

Medicare

Wymagania kwalifikacyjne dla osób powyżej 65 roku życia obejmują:

• Ty (lub współmałżonek) otrzymujesz lub kwalifikujesz się do emerytury z Social Security lub Railroad Retirement Board (RRB). LUB
• Jesteś:
  • obywatel USA. LUB
  • stały legalny rezydent mieszkający nieprzerwanie w USA przez co najmniej pięć lat przed złożeniem wniosku.

Możliwe jest również zakwalifikowanie się w aktach pracy zmarłego lub rozwiedzionego małżonka. Aby kwalifikować się do pełnych świadczeń Medicare w wieku poniżej 65 lat:

• Otrzymałeś płatności z tytułu ubezpieczenia społecznego (SSDI) przez co najmniej 24 miesiące. LUB
• Masz kwalifikującą się chorobę
  • Stwardnienie zanikowe boczne (ALS) zwany również chorobą Lou Gehriga i otrzymujący SSDI (nie musisz czekać 24 miesiące)
  • Schyłkową niewydolnością nerek wymagających powtarzających się dializ lub w przypadku przeszczepu nerki ORAZ
    • jesteś uprawniony do otrzymywania świadczeń SSDI lub kolejowych świadczeń emerytalnych LUB
    • Płaciłeś podatki Medicare przez określony czas określony przez Social Security Administration

Jeśli spełniasz powyższe kwalifikacje i jesteś obywatelem lub byłeś legalnym rezydentem od co najmniej pięciu lat, ale nie masz historii pracy pozwalającej na bezpłatną rejestrację w Medicare Część A, nadal może być możliwe uzyskanie świadczeń Medicare jeśli masz niskie dochody. Aby uzyskać dalszą pomoc, należy skontaktować się z Medicare, Social Security Administration lub lokalną grupą wsparcia.

Jeśli chodzi o rejestrację, niektóre osoby są automatycznie zapisywane do Medicare Część A, ubezpieczenie szpitalne, gdy osiągną 65 lat. Osoby, które otrzymują świadczenia emerytalne z Ubezpieczeń Społecznych lub RRB, są automatycznie zapisywane do Medicare Część A i B.

Jeśli nadal nie masz pewności, czy się kwalifikujesz, lub nie zostałeś automatycznie zapisany, zadzwoń do Social Security pod numer 800-772-1213. Medicare również kalkulator aby pomóc Ci określić, czy się kwalifikujesz, lub obliczyć składkę.

ZWIĄZANE Z: Twój przewodnik po okresie otwartej rejestracji w Medicare

Medicaid

Kwalifikowalność do Medicaid różni się w zależności od stanu, chociaż rząd federalny określa minimalne standardy kwalifikowalności, których każdy stan musi przestrzegać. Medicaid zazwyczaj opiera się na poziomie dochodów, wielkości gospodarstwa domowego, niepełnosprawności i innych czynnikach, takich jak ciąża, ale czynniki te mogą się nieco różnić w zależności od stanu. Ustawa o przystępnej cenie wprowadziła również w niektórych miejscach rozszerzone uprawnienia do Medicaid, które wykorzystują jedynie status dochodu. Jeśli dochód gospodarstwa domowego jest niższy niż 133% federalnego poziomu ubóstwa (ale faktycznie 138% ze względu na sposób obliczania) osoba może kwalifikować się do tego rozszerzonego ubezpieczenia Medicaid. W kilku stanach obowiązuje inny limit dochodu.

Aby sprawdzić, czy twój stan rozszerzył Medicaid i sprawdzić, czy kwalifikujesz się, odwiedź tutaj . Aby zweryfikować swoje dochody podczas ubiegania się o Medicaid, będziesz musiał przedstawić dowód. Może to być na przykład odcinek wypłaty, czek na ubezpieczenie społeczne lub list od pracodawcy. Istnieje szereg innych czynników, kryteriów kwalifikowalności i próśb o dodatkowe informacje, które mogą być wymagane podczas ubiegania się o Medicaid.

Jeśli Twój stan nie rozszerzył Medicaid, odwiedź swój stan Witryna internetowa Medicaid aby sprawdzić, czy się kwalifikujesz. Federalny rynek opieki zdrowotnej może również powiedzieć Ci, jakie plany są dla Ciebie najlepsze w oparciu o Twoje osobiste czynniki.

Istnieje możliwość otrzymywania świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych posiadając Medicaid.

Czy Medicaid jest bezpłatna? A co z Medicare?

Medicaid jest bezpłatny lub tani, w zależności od stanu.

Medicare jest trochę bardziej skomplikowane. O ile nie masz niskich dochodów, musisz pokryć współubezpieczenie, współpłatności, składki i odliczenia.

• Medicare Część A jest bezpłatny dla osób, które kwalifikują się na podstawie historii zatrudnienia. Jednak osoby dokonujące zakupu mogą zapłacić do 458 USD miesięcznie w 2020 r. Istnieje również 1408 USD odliczenia za każdy okres zasiłkowy (która rozpoczyna się w dniu przyjęcia do szpitala jako hospitalizowany lub do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, a kończy się dopiero po opuszczeniu szpitala lub placówki pielęgniarskiej przez 60 kolejnych dni), a także codzienne współubezpieczenie szpitalne i wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich, które może wynosić setki dolarów dziennie bez dodatkowego ubezpieczenia. Przykłady dodatkowego lub dodatkowego ubezpieczenia obejmują między innymi ubezpieczenie emerytalne ze związku zawodowego lub polisy ubezpieczeniowe Medigap zakupione przez osoby prywatne. Możesz skontaktować się z wydziałem ubezpieczeń swojego stanu, aby dowiedzieć się więcej, które plany Medigap są dostępne, ile będą kosztować oraz które usługi i koszty Medicare pokryją. Niektóre osoby posiadające Medicare są również uprawnione do Medicaid, która pokryje większość kosztów części A Medicare.
• Medicare Część B. składki zwykle wynoszą 144,60 USD miesięcznie, ale mogą się różnić w zależności od dochodu, a usługi lekarskie, usługi ambulatoryjne i trwały sprzęt medyczny (jeśli są zatwierdzone przez Medicare) objęte są 20% współubezpieczeniem. Podobnie jak w przypadku Medicare Część A, ubezpieczenie dodatkowe, Medigaps i Medicaid mogą pomóc w pokryciu większości kosztów podziału kosztów Medicare Część B. Administrowane przez państwo programy oszczędnościowe Medicare lub MSP, które obejmują QMB, SLMB i QI-1, będą również opłacać składki Medicare Część B dla osób, które kwalifikują się finansowo. Skontaktuj się ze stanowym lub lokalnym Departamentem Usług Socjalnych, aby dowiedzieć się więcej na temat posłów.
• Medicare Część C. lub Medicare Advantage jest zarządzany przez prywatnego ubezpieczyciela, więc struktura kosztów będzie się różnić w zależności od planów.
• Medicare Część D. , podobnie jak część C, jest zarządzana przez prywatnych ubezpieczycieli, a koszty będą się różnić. Osoby kwalifikujące się finansowo do federalnego programu Dodatkowej Pomocy mogą mieć znacznie obniżone koszty Medicare Część D (składki, odliczenia, współubezpieczenie). Iść do ssa.gov aby dowiedzieć się więcej o Dodatkowej Pomocy i złożyć wniosek o zasiłek. Wytyczne dotyczące uprawnień do dochodów zarówno w przypadku Dodatkowej Pomocy w Części D, jak i MSP są znacznie bardziej hojne niż w przypadku Medicaid.
  • Aby dowiedzieć się, który plan Medicare w części C lub w części D jest dla Ciebie najlepszy, odwiedź stronę medicare.gov i użyj narzędzia Plan Finder.

ZWIĄZANE Z: Koszty związane z planami Medicare Część D.

Jakie główne świadczenia obejmuje Medicaid, a których Medicare nie obejmuje?

Wiele usług objętych Medicaid i Medicare pokrywa się. Jednak są pewne usługi świadczone przez Medicaid, które nie są objęte Medicare. Usługi te obejmują:

• Usługi optometryczne
• Rutynowa opieka stomatologiczna
• Opieka opiekuńcza (codzienna opieka, tj. Pomoc w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak jedzenie, kąpiel)
• Domowa opieka pielęgniarska

Usługi Medicaid mogą się różnić w zależności od stanu. Ogólnie rzecz biorąc, świadczenia Medicaid obejmują:

• Szpitalne i ambulatoryjne usługi szpitalne, wizyty lekarskie, badania krwi, prześwietlenia i domowa opieka zdrowotna

Świadczenia Medicare różnią się w zależności od Części A i Części B.

• Część A. obejmuje szpitalną opiekę szpitalną, krótkoterminowe pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich, hospicjum i niektóre usługi domowej opieki zdrowotnej.

Część B. obejmuje opiekę pozaszpitalną, w tym wizyty lekarskie, badania przesiewowe, badania krwi, prześwietlenia, sprzęt i większość opieki ambulatoryjnej.