Co to jest zarządzanie antybiotykami? Jak możesz to ćwiczyć

Informacje o leku

Masz silny kaszel, zatkany nos i ból gardła. Odwiedzasz swojego lekarza i prosisz o antybiotyki. Twój lekarz pierwszego kontaktu odmawia wystawienia recepty i wyjaśnia, że ​​masz wirusa. Oznacza to, że najlepszym sposobem leczenia jest odpoczynek, płyny i niektóre leki OTC. Co daje? To jest przykład dobrego zarządzania antybiotykami.

Jeśli to, co masz, jest naprawdę wirusowe, to antybiotyki nie zadziałają —Są przeznaczone tylko do infekcji bakteryjnych. Możesz opuścić gabinet lekarza sfrustrowany, że utknąłeś z receptą na sen i nawodnienie zamiast jednej na amoksycylina . Ale ufając osądowi swojego lekarza, praktykujesz również dobre zarządzanie antybiotykami.

Jest to ważne, ponieważ niewłaściwe stosowanie antybiotyków może prowadzić do wielu problemów zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i dla pacjentów. Oto podsumowanie tego, co oznacza zarządzanie antybiotykami i wszystkie sposoby, w jakie możesz odegrać rolę w jego promowaniu.

Co oznacza zarządzanie antybiotykami?

Zarządzanie antybiotykami, czasami nazywane również zarządzaniem środkami przeciwdrobnoustrojowymi, jest wspólnym wysiłkiem świadczeniodawców na rzecz odpowiedzialnego przepisywania antybiotyków. Obejmuje to przepisywanie antybiotyków tylko wtedy, gdy są potrzebne (tj. W przypadku infekcji bakteryjnych, a nie wirusowych), przepisywanie odpowiednich antybiotyków w przypadku zdiagnozowanej infekcji oraz przepisywanie odpowiedniej dawki i czas trwania leczenia antybiotykami , między innymi.

Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), koncentrując się na odpowiedzialne stosowanie antybiotyków :

• Poprawia leczenie infekcji bakteryjnych
• Chroni pacjentów przed niepotrzebnymi skutkami ubocznymi
• Ogranicza rodzaj nadużywania, który prowadzi do powstania bakterii opornych na antybiotyki lub superbugs

Lekarze przepisujący mają dobre intencje - chcą leczyć ludzi, a krótkoterminowa wada większości antybiotyków jest niewielka, ponieważ są one ogólnie bezpieczne i niedrogie, wyjaśnia Houston Methodist ekspert chorób zakaźnych Richard Harris, MD.

Dr Harris mówi, że problem pojawia się, gdy większość pacjentów, których próbujesz leczyć, tak naprawdę nie potrzebuje leczenia, które zapewniasz: chcesz mieć pewność, że czegoś nie przegapisz, ale w końcu przejdziesz za dużo leczenia 50 [ pacjentów] dla każdego pacjenta, który faktycznie wymaga leczenia.

Kiedy zaczęło się zarządzanie antybiotykami?

Ponieważ ogólnie antybiotyki są stosowane w szpitalach i ambulatoryjnie, w całym kraju rozwinęły się programy opieki, mające na celu złagodzenie powszechnego niepotrzebnego przepisywania tych leków. Nie jest jasne, kiedy dokładnie te programy dotarły do ​​prawie wszystkich większych szpitali i placówek opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, ale dr Harris mówi, że inicjatywa była już dawno spóźniona (w 2018 r. Prawie 85% szpitali w całym kraju spełniały wytyczne CDC).

Amerykańskie Towarzystwo Epidemiologii Opieki Zdrowotnej ( SHEA ) to kolejna organizacja, która promuje programy zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi, zapewniając pracownikom służby zdrowia narzędzia i zasoby do ich wdrożenia w szpitalach intensywnej terapii i placówkach opieki długoterminowej w całym kraju. SHEA stwierdza, że ​​usprawniając stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, programy te poprawiają wyniki pacjentów, zmniejszają oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i zmniejszają liczbę zakażeń związanych z opieką zdrowotną, a także poprawiają jakość.

Kathryn A. Boling, MD, lekarz pierwszego kontaktu z Mercy Medical Center w Baltimore zgadza się, wzywając przeniesienie uwagi na stosowanie antybiotyków jako stopniową zmianę w odpowiedzi na wzrost liczby opornych organizmów, rosnącą potrzebę stosowania silnych antybiotyków dożylnych zamiast zwykłych antybiotyków doustnych oraz inne czynniki środowiskowe.

Mówi, że ludzie spuszczają swoje antybiotyki w toalecie lub oddają mocz w niewielkich ilościach, a to zanieczyszcza wodę, którą pijemy. [Wszystkie te rzeczy razem] wystarczyły, by społeczność medyczna powiedziała „uh-oh”.

W 2014 roku CDC zaczęło wprowadzać szczegółowe wytyczne i zalecenia dotyczące sposobu, w jaki placówki opieki zdrowotnej, od szpitali po przychodnie lekarskie, mogą edukować lekarzy i pacjentów w zakresie właściwego stosowania antybiotyków w ramach programów zarządzania.

3 rodzaje interwencji związanych z zarządzaniem antybiotykami

W Podstawowe elementy szpitalnych programów zarządzania antybiotykami CDC przedstawił trzy główne rodzaje interwencji w zakresie zarządzania, które mogą poprawić stosowanie antybiotyków: interwencje szerokie, interwencje farmaceutyczne oraz interwencje specyficzne w przypadku infekcji i zespołów.

1. Szerokie interwencje polegają na uzyskaniu uprzedniej zgody na przepisywanie niektórych antybiotyków, przeprowadzaniu audytów przypadków dotyczących antybiotyków i ponownej ocenie przepisanych antybiotyków podczas zbierania informacji diagnostycznych. Na przykład, cyprofloksacyna jest podawana na oddziale ratunkowym z podejrzeniem infekcji nerek, podczas gdy badanie krwi jest wysyłane do laboratorium; po uzyskaniu wyników lekarz przepisujący ponownie przejrzy Twoje dane, aby sprawdzić, czy to nadal najlepszy antybiotyk dla Ciebie.
2. Interwencje farmaceutyczne obejmują dostosowywanie dawek antybiotyków, szukanie podwójnych terapii i interakcji lekowych oraz pomoc w przejściu z IV na doustne antybiotyki.
3. Interwencje specyficzne dla infekcji / zespołu udzielać lekarzom jasnych instrukcji dotyczących stosowania antybiotyków w leczeniu wielu zakażeń z historią nadużywania antybiotyków, w tym: pozaszpitalnego zapalenia płuc, zakażeń dróg moczowych, zakażeń skóry i tkanek miękkich, Infekcje MRSA , Zakażenia Clostridium difficile (C. diff) oraz zakażenia krwi, które zostały udowodnione na podstawie posiewów.

Jeśli wszystkie te trzy interwencje zostaną wdrożone, oznacza to, że w szpitalu poprawią się dane dotyczące stosowania antybiotyków. Ale te interwencje nie są osiągane przez zwykłe machanie magiczną różdżką. Szpitale muszą zainwestować w stworzenie solidnego programu zarządzania antybiotykami, opartego na kilku podstawowych elementach nakreślonych przez CDC. Te elementy działają nieco inaczej w innych placówkach opieki zdrowotnej, ale generalnie pozostają takie same, niezależnie od tego, czy program opieki jest prowadzony w placówkach stacjonarnych czy ambulatoryjnych.

Element	Szpital	Dom opieki	Warunki ambulatoryjne
Przywództwo	Zaangażuj się w zapewnienie zasobów ludzkich, finansowych i technicznych	Zaangażuj się w poprawę stosowania antybiotyków i zakomunikuj to personelowi, mieszkańcom i rodzinom	Wyznacz pojedynczego lidera i / lub uwzględnij zarządzanie w opisach stanowisk
Odpowiedzialność	Wyznaczono jednego lidera lekarza	Zaangażuj dyrektora medycznego, dyrektora pielęgniarskiego i innych kluczowych pracowników we wspieranie wysiłków	Szeroko informuj pacjentów o wysiłkach za pomocą ulotek i rozmów twarzą w twarz
Wiedza na temat narkotyków	Wyznaczono jednego lidera farmaceuty	Skonsultuj się i współpracuj ze społecznymi ekspertami ds. Chorób zakaźnych	Zapewnij lekarzom możliwość konsultacji z ekspertami na miejscu lub poza nim
Akcja	Wdrożyć co najmniej jedną interwencję, która może być regularnie oceniana	Opracuj plany działania w celu wdrożenia jednej lub więcej z trzech interwencji	W przypadku infekcji wirusowych należy stosować przepisywanie leków oparte na dowodach, uważne czekanie i segregację zewnętrzną
Śledzenie	Śledź wzorce przepisywania i oporu	Śledź użycie antybiotyków i pomiary wyników	Dokonaj samooceny i zastosuj co najmniej jeden system śledzenia / raportowania
Raportowanie	Cały odpowiedni personel jest informowany o postępach	Żaden	Dokonaj samooceny i zastosuj co najmniej jeden system śledzenia / raportowania
Edukacja	Cały odpowiedni personel jest przeszkolony w zakresie odpowiedzialnego przepisywania	Korzystaj z ulotek, przewodników, e-maili i warsztatów, aby edukować wszystkich pracowników, mieszkańców i rodziny	Edukuj pacjentów za pomocą materiałów i rozmów osobistych; zapewnić lekarzom możliwości kształcenia ustawicznego

Dlaczego to jest ważne

Korzyści z programów zarządzania antybiotykami, wykraczające poza oczywiste zmniejszenie nadużywania tych leków, dotyczą zarówno jednostek, jak i całej społeczności, mówi dr Boling.

W przypadku indywidualnych pacjentów niewłaściwe stosowanie antybiotyków może oznaczać:

• Trudniej jest pozbyć się infekcji, jeśli powróci
• Zachoruj na infekcję odporną na antybiotyki, której nie można łatwo wyleczyć
• Kończy się łagodnymi do ciężkich skutkami ubocznymi antybiotyków, od nudności i biegunki do infekcje drożdżakowe , anafilaksja, niewydolność nerek lub zakażenie C. diff (bakteria powodująca uporczywą biegunkę i zapalenie okrężnicy)

Na szerszym poziomie zdrowia publicznego, niewłaściwe przepisywanie antybiotyków:

• Zwiększa ogólną odporność na antybiotyki i zakażenia C. difficile
• Podnosi koszty opieki zdrowotnej
• Obniża wyniki w zakresie bezpieczeństwa pacjenta
• Pozostawia wszystkich podatnych na te paskudne superbakterie

Im więcej szpitali i placówek opieki ambulatoryjnej przyjmuje programy zarządzania antybiotykami, tym większy wpływ będą miały wspólne wysiłki. Jedyną trudną rzeczą jest ocena skuteczności tych programów. Drs. Boling i Harris twierdzą, że w tej chwili nie ma oficjalnego sposobu sprawdzenia, czy wysiłki przynoszą efekty. Jeśli szpital może zgłosić zmniejszenie stosowania antybiotyków - lub zmniejszenie liczby zdarzeń niepożądanych w wyniku stosowania antybiotyków - jest to uważane za wygraną.

Dr Boling dodaje, że lekarze dobrze zarządzający antybiotykami mogą również dokonać samooceny: Jako indywidualny lekarz możesz spojrzeć na swoje własne wskaźniki. Zwykle mogę stwierdzić [różnicę między infekcją wirusową i bakteryjną] na podstawie mojego badania, ale jeśli mam pacjenta, który upiera się, że dzieje się coś więcej, zamawiam prześwietlenie klatki piersiowej, aby potwierdzić. Bardzo rzadko ten pacjent faktycznie potrzebuje antybiotyków.

Jak pacjenci i dostawcy mogą współpracować

Jeśli zastanawiasz się, jak możesz przyczynić się do ograniczenia przepisywania antybiotyków, jest to łatwiejsze niż myślisz.

1. Nie umawiaj się na każdą drobiazgę. Pacjenci mogą przestać prosić o antybiotyki w chwili, gdy zaczną pociągać nosem, mówi dr Boling. Jeśli nie masz gorączki lub choroba nie trwa od 10 dni lub dłużej, istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że potrzebujesz antybiotyków.
2. Nie dzwoń do biura swojego lekarza i nie proś personelu o wypisanie recepty bez badania. Wiele chorób związanych z nadużywaniem antybiotyków, takich jak infekcje dróg moczowych, należy zdiagnozować na posiewie przed wypisaniem recepty.
3. Zaufaj swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu. Dr Harris mówi, że gdyby więcej ludzi polegało na ocenie swojego lekarza, opierając się pokusie rozczarowania, gdy ich lekarz mówi, że ich choroba jest tylko wirusowa, lekarze czuliby się mniej zmuszeni do niepotrzebnego leczenia swoich pacjentów antybiotykami.
4. Bądź na bieżąco ze swoimi szczepieniami. W mojej wieloletniej praktyce szczepionki są najbardziej korzystne dla pacjentów z chorobami zakaźnymi - mówi dr Harris. Im mniej infekcji wirusowych masz, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że będziesz szukać antybiotyków, gdy nie czujesz się dobrze, co zmniejsza Twoje szanse na otrzymanie recepty, której tak naprawdę nie potrzebujesz.

Jeszcze jedno: co roku w listopadzie Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) obchodzi Tydzień Wiedzy o Antybiotykach, zachęcając wszystkie placówki opieki zdrowotnej, świadczeniodawców i ogół społeczeństwa do zwiększania edukacji na temat mocy antybiotyków - oraz w jaki sposób, jeśli ta władza nie jest dzierżona poprawnie, może to prowadzić do rozległych konsekwencji.

W 2020 r. Tydzień Wiedzy o Antybiotykach będzie obchodzony od 11 do 17 listopada. Odwiedź WHO stronie internetowej aby dowiedzieć się więcej o tym, jak możesz to ćwiczyć w domu, gabinecie lekarskim, szpitalu lub społeczności.