Przejście na leki przeciwdepresyjne: przewodnik po skutkach ubocznych dla początkujących

Informacje o leku

Jeśli tak jak ja cierpisz na depresję od umiarkowanej do dużej, chroniczny lęk, a nawet chorobę afektywną dwubiegunową, prawdopodobnie Twój lekarz przepisał Ci lek przeciwdepresyjny. Z doświadczenia wiem, że te leki mogą zmienić życie. W połączeniu z psychoterapią leki przeciwdepresyjne mogą leczyć objawy, które uniemożliwiają Ci pełne życie. Mogą uwolnić cię od głębokiego smutku, strachu, drażliwości i wielu innych przejawów, które przeszkadzają w pracy, szkole i relacjach osobistych.

Istnieje kilka klas leków przeciwdepresyjnych i wszystkie działają na różne sposoby. Ale jedną wspólną cechą jest to, że zmieniają obecność pewnych substancji chemicznych w mózgu. Jest to korzystne pod wieloma względami, ponieważ pomaga leczyć depresję lub lęk. Ale podobnie jak wszystkie leki, może również powodować skutki uboczne.

Zespół lekarzy i farmaceutów pomógł stworzyć ten kompleksowy przewodnik po lekach przeciwdepresyjnych i ich skutkach ubocznych.

Jakie są rodzaje leków przeciwdepresyjnych?

Leki przeciwdepresyjne to leki na receptę, które leczą objawy klinicznej depresji, niektórych zaburzeń lękowych, sezonowych zaburzeń afektywnych i dystymii (lub łagodnej przewlekłej depresji). Wszystkie z nich działają poprzez korygowanie zaburzeń równowagi chemicznej neuroprzekaźników w mózgu, które są związane ze zmianami nastroju i zachowania.

Różne leki przeciwdepresyjne działają na różne neuroprzekaźniki w mózgu i układzie nerwowym, mówi dr Justin Hall, psychiatra kliniczny z Spectrum Behavioral Health w Annapolis w stanie Maryland. Serotonina jest najczęściej celowanym neuroprzekaźnikiem, który jest powiązany z lękiem i depresją.

Celem jest serotonina, ponieważ jest ona neuroprzekaźnikiem, który jest najczęściej związany z depresją. Ta substancja chemiczna ma szeroka gama funkcji w organizmie człowieka . Wielu lekarzy i laików nazywa to szczęśliwą substancją chemiczną, ponieważ wiadomo, że zwiększa szczęście i dobre samopoczucie. Ale może również wpływać na trawienie, wypróżnienia, pamięć, sen i wiele innych czynników.

Klasy leków przeciwdepresyjnych obejmują:

• Selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
• Trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny (TCA)
• Inhibitor monoaminooksydazy (IMAO)
• Antagonista serotoniny i inhibitor wychwytu zwrotnego (SARI)
• Nietypowy lek przeciwdepresyjny

Każda z tych klas, a nawet zawarte w nich leki, w różnym stopniu wpływają na poziomy różnych neuroprzekaźników - mówi Alam Hallan, dyrektor farmacji Guelph General Hospital w Ontario w Kanadzie.

Z tego powodu wszyscy pacjenci potrzebują zindywidualizowanego planu leczenia. Dr Hallan mówi, że najlepszy środek dla konkretnego pacjenta jest tym, co działa najlepiej. Większość pacjentów zwykle zaczyna od leków z grupy SSRI lub SNRI. Jeśli nie zareagują na te leki, mogą spróbować TLPD lub nietypowych. IMAO są zarezerwowane dla bardzo opornych przypadków z powodu pewnych poważnych interakcji.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)

Obie SSRI i SNRI są przepisywane w leczeniu depresji i niektórych zaburzeń lękowych. Działają poprzez celowanie w substancje chemiczne w mózgu zwane neuroprzekaźnikami. Kiedy twój mózg wysyła wiadomości z jednej komórki do drugiej, takie jak radość z powodu tej wiadomości lub ten film jest zabawny, wiadomości te są przesyłane za pomocą neuroprzekaźników.

SSRI celują w neuroprzekaźnik zwany serotoniną, a SNRI celują zarówno w serotoninę, jak i norepinefrynę. Zwykle, gdy mózg wysyła wiadomości z jednego neuronu do drugiego, nadawca emituje trochę neuroprzekaźnika, aby przenieść wiadomość, a następnie ponownie wchłania neuroprzekaźnik po dostarczeniu wiadomości.

Leki przeciwdepresyjne SSRI działają poprzez blokowanie wchłaniania zwrotnego (lub wychwytu zwrotnego) serotoniny w mózgu, po dostarczeniu radosnych wiadomości. Dlatego twój mózg będzie miał więcej dostępnej serotoniny, aby dostarczyć bardziej radosne wiadomości. Najczęściej przepisywane leki przeciwdepresyjne, SSRI, są uważane za najskuteczniejsze z najmniejszą liczbą skutków ubocznych. Niektóre przykłady obejmują Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroksetyna), Prozac (fluoksetyna) i Zoloft (sertralina).

Podobnie SNRI zwiększają poziom zarówno serotoniny, jak i norepinefryny w mózgu.

Noradrenalina to kolejny neuroprzekaźnik, który odgrywa rolę w stabilizowaniu nastroju. Niektóre przykłady SNRI to Cymbalta (duloksetyna), Effexor (wenlafaksyna) i Pristiq (desvenlafaksyna).

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA)

Trójpierścieniowe (lub czteropierścieniowe) leki przeciwdepresyjne były jednymi z najwcześniej opracowanych leków przeciwdepresyjnych. Są dość skuteczne, ale mają również szereg skutków ubocznych, więc są w dużej mierze zastępowane nowszymi lekami, chyba że SSRI lub SNRI nie działają.

Cykliczne leki przeciwdepresyjne blokują również wychwyt zwrotny neuroprzekaźników serotoniny i norepinefryny, zwiększając poziom tych dwóch substancji chemicznych w mózgu. Jednak TLPD mogą również wpływać na inne neuroprzekaźniki, dlatego mają o wiele więcej skutków ubocznych. Przykłady TLPD obejmują amitryptylinę i amoksapinę.

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO)

Podobnie jak inni, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) działają poprzez oddziaływanie na neuroprzekaźniki. W szczególności MAOI wpływają na dopaminę, serotoninę i norepinefrynę, które łącznie nazywane są monoaminami. W mózgu znajduje się również substancja chemiczna zwana oksydazą monoaminową, która usuwa te neuroprzekaźniki. MAOI działają poprzez hamowanie oksydazy monoaminowej, dzięki czemu więcej neuroprzekaźników pozostaje w mózgu.

Były to najwcześniejsze leki przeciwdepresyjne, opracowane w latach pięćdziesiątych XX wieku. Byli skuteczni w leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych. Jednak, podobnie jak TCA, mają wiele skutków ubocznych. Istnieje wiele niebezpiecznych interakcji między IMAO a innymi lekami, co utrudnia leczenie osób, które mają problemy ze zdrowiem psychicznym oraz inne schorzenia. Niektóre przykłady obejmują Nardil (fenelzyna) i Marplan (izokarboksazyd).

Antagonista serotoniny i inhibitory wychwytu zwrotnego (SARI)

Antagonista serotoniny i inhibitory wychwytu zwrotnego (SARI) są zatwierdzone przez FDA jako leki przeciwdepresyjne, ale są częściej stosowane poza wskazaniami jako środki nasenne. Podobnie jak SSRI, działają poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny. Ale działają również jako antagoniści, hamując określony receptor serotoniny zwany 5HT2a, który blokuje funkcję białka transportującego serotoninę.

Niektóre przykłady SARI obejmują Desyrel (trazodon) i Serzone (nefazodon).

Nietypowe leki przeciwdepresyjne

Nietypowe leki przeciwdepresyjne są takie, jak brzmią - nietypowe. Oznacza to, że nie pasują do żadnej innej klasy leków przeciwdepresyjnych i działają w wyjątkowy sposób. Chociaż nie ma sposobu, aby podsumować, jak działają te leki, wystarczy powiedzieć, że wszystkie one zmieniają skład niektórych neuroprzekaźników w mózgu, w tym dopaminy, serotoniny i / lub norepinefryny. Niektóre przykłady atypowych leków przeciwdepresyjnych to Wellbutrin (bupropion) i Remeron (mirtazapine).

Zrozumienie skutków ubocznych leków przeciwdepresyjnych

Chociaż istnieje wiele skutków ubocznych, które mogą powodować przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, są one najczęstsze:

• Utrata lub przyrost masy ciała
• Problemy seksualne, w tym utrata pożądania seksualnego, zaburzenia erekcji i inne
• Bezsenność
• Senność
• Zmęczenie
• Bóle głowy
• Nudności
• Suchość w ustach
• Rozmazany obraz
• Zaparcie
• Zawroty głowy
• Podniecenie
• Drażliwość
• Niepokój
• Nieregularne bicie serca

Oprócz tego istnieją długoterminowe i krótkotrwałe skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych.

Długotrwałe skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych

Chociaż większość skutków ubocznych leków przeciwdepresyjnych ma charakter krótkotrwały, jest kilka, które trwają dłużej - te działania niepożądane są rzadsze i często można je leczyć na wiele sposobów, szczegółowo omówionych poniżej. Potencjalne długoterminowe skutki uboczne obejmują zmiany masy ciała, problemy seksualne, bezsenność, senność i zmęczenie.

Przybranie na wadze

Przyczyna przyrostu masy ciała podczas długotrwałego przyjmowania leków przeciwdepresyjnych jest niejasna. Może się zdarzyć, że pacjenci, którzy kiedyś jedli bardzo mało podczas depresji, odczuwają powrót apetytu podczas terapii, sugeruje dr Hallan, lub leki mogą powodować zmianę w ich metabolizmie. W większości przypadków wynosi średnio około pięciu funtów rocznie.

Niektóre badania medyczne wykazały, że długotrwałe stosowanie leków przeciwdepresyjnych może zwiększać ryzyko chorób związanych z przyrostem masy ciała, takich jak: cukrzyca typu 2 .

Jeśli radzenie sobie z tym efektem ubocznym dietą i ćwiczeniami nie działa, dr Hallan sugeruje wypróbowanie nowego leku. Wszystkie te leki działają inaczej u różnych osób, więc jeden lek może nie powodować tych samych skutków ubocznych u wszystkich, nawet jeśli powszechnie wiadomo, że powoduje ten konkretny efekt uboczny.

Dysfunkcje seksualne

Seksualne skutki uboczne są na ogół częstym efektem ubocznym, który może prowadzić do zaprzestania przyjmowania leków, mimo że dobrze sobie z nimi radzą, mówi dr Hall.

W rzeczywistości aż połowa wszystkich pacjentów przyjmujących SSRI może odczuwać pewne seksualne skutki uboczne, w tym zmniejszony popęd seksualny, zmniejszoną zdolność do orgazmu, suchość pochwy lub zaburzenia erekcji.

Podczas gdy inne skutki uboczne są krótkotrwałe, te seksualne skutki uboczne mogą utrzymywać się przez cały czas, gdy pacjent przyjmuje leki przeciwdepresyjne. Nie powinny jednak być osłabiające ani niebezpieczne. Jeśli są uciążliwe do tego stopnia, że ​​wolisz nie przyjmować leku, dr Hall zaleca rozmowę z lekarzem o zmniejszeniu dawki, przyjmowaniu leku o innej porze dnia lub przestawieniu się na inny lek.

Problemy ze snem

W zależności od leku i pacjenta, wiele leków przeciwdepresyjnych powoduje trudności ze snem - bezsenność lub senność. Jeśli doświadczysz tego efektu ubocznego, dr Hall zaleca, aby przyjmować leki w zależności od tego, jak wpływają one na sen: Jeśli lek przeciwdepresyjny wywołuje senność, weź go przed snem. Jeśli nie pozwala ci zasnąć, weź go rano. Zazwyczaj działanie leku na czuwanie lub senność ustępuje po kilku godzinach.

Krótkotrwałe skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych

Chociaż wiele osób nie ma objawów na lekach przeciwdepresyjnych, nie jest niczym niezwykłym doświadczanie krótkotrwałych skutków ubocznych, które trwają kilka dni lub kilka tygodni. Mogą to być nudności, bóle głowy, suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zaparcia, złość lub drażliwość.

Nudności

Nudności występują u około 25% pacjentów przyjmujących leki przeciwdepresyjne. Zwykle rozpoczyna się natychmiast po rozpoczęciu leczenia i zanika po około dwóch lub trzech tygodniach. Jednak utrzymuje się przez cały okres leczenia u około jednej trzeciej tych osób. Nudności są częstsze w przypadku wenlafaksyny i SSRI niż w przypadku nietypowych leków, takich jak bupropion, mirtazapina lub reboksetyna. Zwykle można to leczyć, przyjmując leki na pełny żołądek.

Bóle głowy

Badanie opublikowane w czasopiśmie Terapia kliniczna odkryli, że bóle głowy były najczęstszym skutkiem ubocznym 40 000 osób, które niedawno zaczęły przyjmować leki przeciwdepresyjne. Osoby, które przyjmowały TLPD i SSRI, były bardziej narażone na bóle głowy niż osoby, które przyjmowały SNRI lub bupropion. Jednak wiele osób rozwija tolerancję na te skutki uboczne i ustępują one po krótkim czasie.

Suchość w ustach

Doświadczanie suchość w ustach ? Może to być spowodowane tym, że leki na krótko hamują wytwarzanie śliny przez organizm. TLPD częściej powodują suchość w ustach niż SSRI.

Dr Hallan zaleca ssanie kawałków lodu, częste picie wody, żucie gumy, używanie miętówek lub mycie zębów.

Problemy ze wzrokiem

Osoby z niewyraźnym widzeniem opisują to jako brak ostrości lub przejrzystości widzenia. Niewyraźne widzenie występuje najczęściej w przypadku TLPD. Ludzie mogą również odczuwać pieczenie, swędzenie i zaczerwienienie oka lub uczucie piasku w oku. Ponadto niektórzy ludzie twierdzą, że ich oczy są bardziej wrażliwe na światło.

Jeśli zażywasz leki przeciwdepresyjne i masz niewyraźne widzenie, najpierw zrób badanie wzroku, aby wykluczyć inne problemy ze wzrokiem. Możesz także spróbować użyć kropli do oczu i nawilżacza, aby nawilżyć oczy. Porozmawiaj ze swoim dostawcą o zmianie dawki, jeśli ten efekt uboczny utrzymuje się dłużej niż kilka tygodni.

Zaparcie

Serotonina, neuroprzekaźnik, oprócz tego, że sprawia, że ​​czujesz się szczęśliwsza, pełni wiele innych funkcji - może również wpływać na ruchy jelit, ponieważ serotonina jest obecna w jelitach. Czasami niektóre SSRI i TLPD mogą powodować krótkotrwałe zaparcia. Pacjenci mogą sobie z tym poradzić, stosując środki przeczyszczające, pijąc dużo wody i jedząc więcej błonnika.

Zawroty głowy

Zawroty głowy są częstsze w przypadku TLPD i IMAO niż w przypadku innych klas leków przeciwdepresyjnych. Powodem, dla którego te leki czasami powodują zawroty głowy, jest to, że mogą obniżyć twoje ciśnienie krwi. Dr Hall zaleca przyjmowanie leków przed snem, aby kontrolować ten efekt uboczny.

Drażliwość lub niepokój

Zarówno drażliwość, jak i niepokój są dość rzadkimi skutkami ubocznymi leków przeciwdepresyjnych, ale występują u niewielkiej liczby pacjentów. Przyczyna jest prawdopodobnie związana z serotoniną. Jak już wspomniano, niski poziom serotoniny w mózgu może prowadzić zarówno do depresji, jak i lęku, dlatego wszystkie te leki zwiększają w jakiś sposób poziom serotoniny. Na początku leczenia organizm pracuje nad dostosowaniem poziomu serotoniny, co powoduje jej wahania. Może to spowodować krótki napad zwiększonego niepokoju lub drażliwości. Gdy poziom serotoniny ustabilizuje się, objawy te powinny ustąpić.

Efekt uboczny	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Przybranie na wadze	X		X	X	X		X
Seksualna dysfunkcja	X	X	X	X	X
Problemy ze snem	X	X	X	X	X	X	X
Nudności	X	X	X	X	X	X	X
Bół głowy	X	X	X	X	X	X	X
Suchość w ustach	X	X	X	X	X	X	X
Problemy ze wzrokiem	X	X	X	X	X	X	X
Zaparcie		X	X	X	X	X	X
Zawroty głowy	X	X	X	X	X	X	X
Drażliwość	X	X	X	X	X		X
Niepokój	X	X	X	X		X	X
Nadmierne pocenie		X	X	X		X
Zatrzymanie moczu		X	X	X
Niskie ciśnienie krwi		X	X	X	X

Poważne skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych

Jak dotąd wszystkie omówione przez nas częste skutki uboczne są stosunkowo nieszkodliwe, nawet jeśli są uciążliwe. Istnieje jednak kilka bardzo rzadkich, ale także bardzo poważnych skutków ubocznych, które mogą wystąpić podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Obejmują one samobójstwo, zespół serotoninowy i hiponatremię.

Na szczęście te niebezpieczne skutki uboczne są bardzo rzadkie, a ryzyko jest największe w pierwszym miesiącu leczenia.

Myśli samobójcze

W większości leki przeciwdepresyjne pomagają zmniejszyć wszystkie objawy depresji, w tym skłonności samobójcze. Jednak niewielka liczba wrażliwych pacjentów - zwykle młodych dorosłych - doświadcza wysokiego ryzyka nasilenia myśli samobójczych.

Według dr Hallana dzieje się tak tylko w bardzo specyficznych sytuacjach. Na przykład osoba z poważną depresją, która nie otrzymuje leków, może mieć myśli samobójcze. Ale objawy depresji prawie chronią go przed działaniem na te myśli, ponieważ powodują również skrajne zmęczenie i utratę energii. Po rozpoczęciu leczenia jego energia i zmęczenie mogą się poprawić na tyle, aby dać mu energię do podążania za jego myślami samobójczymi.

Aby uniknąć tego działania niepożądanego, przed rozpoczęciem leczenia należy podzielić się z lekarzem wszelkimi myślami samobójczymi.

Zespół serotoninowy

Zespół serotoninowy to zagrażający życiu stan nagły, który występuje u bardzo małej liczby pacjentów - mówi dr Hallan. Jest to szczególne zagrożenie dla osób przyjmujących więcej niż jeden lek serotoninergiczny. Grupa objawów obejmuje pobudzenie, dreszcze, pocenie się i hipertermię. Przyjmowanie niektórych suplementów, takich jak ziele dziurawca, może zwiększać ryzyko tego schorzenia.

Jeśli wystąpią te objawy podczas przyjmowania leku przeciwdepresyjnego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Odstawią twoje leki, podadzą środki odwracające i pomogą opanować twoje objawy.

Hiponatremia

Hiponatremia jest kolejnym niebezpiecznym skutkiem ubocznym i występuje u około 1 na 2000 pacjentów przyjmujących leki z grupy SSRI, wyjaśnia dr Hallan. Odnosząc się do braku sodu we krwi, uważa się, że hiponatremia jest spowodowana zwiększoną produkcją hormonu moczopędnego, który powoduje, że organizm zatrzymuje więcej wody, a tym samym zmniejsza ilość sodu w organizmie - mówi. Pacjenci, szczególnie starsi pacjenci, którzy są zagrożeni, powinni być monitorowani za pomocą testu laboratoryjnego.

Objawy odstawienia leków przeciwdepresyjnych

O ile nie doświadczysz niebezpiecznego efektu ubocznego leków przeciwdepresyjnych i nie skonsultowałeś się z lekarzem, nie jest dobrym pomysłem zaprzestanie ich stosowania. Odstawienie leków przeciwdepresyjnych może wywołać objawy odstawienne, takie jak:

• Niepokój
• Bezsenność lub żywe sny
• Brzęczenie głowy
• Bóle głowy
• Zawroty głowy
• Zmęczenie
• Objawy grypopodobne
• Nudności
• Drażliwość

Jeśli musisz zaprzestać stosowania leków przeciwdepresyjnych lub nawet zmienić dawkę, ważne jest, aby najpierw porozmawiać z lekarzem. Lekarz może podać harmonogram odstawienia leku, aby zminimalizować objawy odstawienia.