Co to jest zdarzenie na życie uprawniające do ubezpieczenia zdrowotnego?

Firma

Jeśli niedawno ożeniłeś się lub urodziłaś dziecko, prawdopodobnie zastanawiasz się, co zrobić ze zmianą planu ubezpieczenia zdrowotnego. Takie znaczące zmiany mogą wpłynąć na Twoje uprawnienia do ubezpieczenia zdrowotnego. Przyjrzyjmy się zdarzeniom życiowym, które kwalifikują się do planów na podstawie ustawy Affordable Care Act (ACA) i ich wpływowi, kiedy możesz ubiegać się o ubezpieczenie zdrowotne.

Co to jest zdarzenie na życie uprawniające do ubezpieczenia zdrowotnego?

Kwalifikujące się zdarzenia życiowe (QLE) to zmiany w Twojej sytuacji, które pozwalają na zapisanie się do ubezpieczenia zdrowotnego poza rocznymi otwartymi okresami zapisów. ACA definiuje zdarzenia kwalifikujące jako znaczące zmiany w życiu, które powodują, że ktoś natychmiast potrzebuje ubezpieczenia zdrowotnego, umożliwiając mu zapisanie się lub dokonanie innych zmian w swoim ubezpieczeniu w Specjalnym Okresie Rejestracyjnym. Oto niektóre z najczęstszych zdarzeń życiowych, które dają komuś możliwość wyboru nowego planu ubezpieczenia zdrowotnego lub wprowadzenia innych zmian w planie poza domem otwarty okres zapisów s .

Uwaga: Medicare a ubezpieczenie pracodawcy ma unikalne zasady, kwalifikujące się zdarzenia życiowe, własne otwarte okresy zapisów. Poniżej znajdują się kwalifikujące się zdarzenia życiowe do planów ACA.

Zmiany w gospodarstwie domowym

Znaczące zmiany w Twoim gospodarstwie domowym mogą kwalifikować Cię do ubiegania się o Specjalny okres zapisów gdzie możesz zapisać się do opieki zdrowotnej poza zwykłymi ramami czasowymi rejestracji. Jeśli Ty lub ktoś w Twoim domu pobrali się, urodziłaś dziecko, adoptowała dziecko lub umieściła dziecko w rodzinie zastępczej w ciągu ostatnich 60 dni, kwalifikujesz się do otwartej rejestracji.

Jeśli rozwiedliście się lub byliście w separacji w ciągu ostatnich 60 dni i straciliście ubezpieczenie zdrowotne, kwalifikują się Państwo do specjalnego okresu zapisów. To samo dotyczy sytuacji, gdy Ty lub ktoś z Twojego gospodarstwa domowego utraci ubezpieczenie zdrowotne w ciągu ostatnich 60 dni lub spodziewa się utraty ubezpieczenia zdrowotnego w ciągu następnych 60 dni. W niefortunnym przypadku, gdy ktoś z Twojego planu opieki zdrowotnej umrze i Twoje uprawnienia do tego planu ulegną zmianie, będziesz kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów, który pozwoli Ci znaleźć nowe ubezpieczenie zdrowotne.

Zmiany miejsca zamieszkania

Zmiany w miejscu zamieszkania często pozwalają ludziom zakwalifikować się do specjalnego okresu zapisów. Jeśli przeprowadzasz się do nowego kodu pocztowego lub hrabstwa; do USA z innego kraju; uczniowie przenoszący się do szkoły lub wyjeżdżający ze szkoły; pracownicy sezonowi przenoszący się do pracy lub wyjeżdżający z pracy; lub do lub ze schroniska lub mieszkania przejściowego, najprawdopodobniej kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów. Przeprowadzka się gdzieś tylko w celu leczenia lub wakacji nie kwalifikuje się.

Aby zakwalifikować się do specjalnego okresu zapisów, musisz mieć kwalifikujące się ubezpieczenie zdrowotne przez co najmniej jeden dzień w ciągu 60 dni przed przeprowadzką. Jednak nie musisz podawać potwierdzenia, jeśli przeprowadzasz się z innego kraju lub terytorium Stanów Zjednoczonych.

Utrata ubezpieczenia zdrowotnego

Jeśli Ty lub ktoś z Twojego gospodarstwa domowego stracisz lub spodziewasz się utraty ubezpieczenia zdrowotnego w ciągu następnych 60 dni, możesz kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów. Ubezpieczenie zdrowotne, które masz zamiar stracić, musi zaznaczyć co najmniej jedno z poniższych pól, aby kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów:

• Nie kwalifikujesz się już jako osoba pozostająca na utrzymaniu w ramach planu ubezpieczenia zdrowotnego rodzica lub opiekuna.
• Ty lub członek rodziny, współmałżonek lub rodzic zrezygnowaliście, zostali Państwo zwolnieni z pracy lub zostali zwolnieni z pracy, co spowodowało utratę ubezpieczenia zdrowotnego przez pracodawcę lub pracodawcę członka rodziny, współmałżonka lub rodzica. Jeśli Ty lub Twój współmałżonek zaczniecie nową pracę, najprawdopodobniej będziecie kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów.
• Tracisz ubezpieczenie Medicaid lub Children’s Health Insurance Program (CHIP) z powodu czegoś takiego jak zmiana dochodu gospodarstwa domowego.
• Nie kwalifikujesz się już do studenckiego planu zdrowotnego.
• Twój obecny plan jest wycofywany.

Uwaga: dobrowolna utrata ubezpieczenia to nie uważane za kwalifikujące się wydarzenie życiowe.

Inne wyjątkowe okoliczności

Możesz kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów, jeśli:

• Rozpoczęcie lub zakończenie służby jako członek AmeriCorps
• Zostanie obywatelem USA
• Wyjście z więzienia
• Zostanie rdzennym członkiem Alaski lub członkiem plemienia uznanego przez władze federalne

Jeśli Ty lub osoby pozostające na Twoim utrzymaniu jesteście ofiarami przemocy domowej lub porzucenia przez współmałżonka, możesz kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów. Przemoc w rodzinie numer infolinii to 1-800-799-7233. Mogą zaoferować Ci pomoc i porady, jak znaleźć nowe ubezpieczenie zdrowotne. Możesz również odnieść się do health.gov lub na rynek stanowy lub rozważyć złożenie wniosku do Medicaid.

Jeśli chodzi o COVID-19, sam w sobie nie jest to kwalifikujące się wydarzenie życiowe. Jedenaście stanów, w tym Waszyngton, ma otwarte specjalne okresy zapisów , ale pozostałe 38 stanów tego nie robi. Jeśli mieszkasz w jednym z tych 38 stanów, będziesz musiał sprawdzić, czy masz kwalifikujące się wydarzenie życiowe - mówi Susan Lyon, kierownik ds. Mediów i partnerstw w Health Sherpa.

Zobacz pełną listę kwalifikujących się wydarzeń z życia pod adresem tę listę SEP .

Co robi nie zakwalifikować?

Czasami trudno jest określić, jakie wydarzenia z życia kwalifikują Cię do Specjalnego Okresu Rejestracyjnego. ty nie rób kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów, jeśli:

• Przeniesiony gdzieś wyłącznie dlaleczenie.
• Przebywają gdzieś na dłuższe wakacje.
• Stracić ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ nie zapłaciłeś składki.
• Jesteś zależny od planu opieki zdrowotnej rodzica lub opiekuna i dobrowolnie rezygnujesz z ubezpieczenia. Aby kwalifikować się do specjalnego okresu zapisów, musisz mieć ukończone 26 lat. W przeciwnym razie będziesz musiał poczekać do otwartego okresu rejestracji.
• Nadal będziesz uprawniony do bieżącej opieki zdrowotnej i świadczeń, nawet jeśli rozwiódł się lub straciłeś członka rodziny.

Jak długi jest specjalny okres zapisów?

Po kwalifikującym się zdarzeniu życiowym będziesz mieć 60 dni na zapisanie się do planu opieki zdrowotnej. Jeśli nie zarejestrujesz się w tym okresie, być może będziesz musiał poczekać do następnego otwartego okresu rejestracji.

Rejestracja otwarta do ACA to 45-dniowy okres, w którym możesz zmienić swoje ubezpieczenie zdrowotne lub zapisać się na nowy plan. Z kilkoma wyjątkami, które różnią się w zależności od stanu, otwarte zapisy trwają zwykle od 1 listopada do połowy grudnia każdego roku.

Więc jeśli na przykład masz kwalifikujące się wydarzenie życiowe w marcu i nie korzystasz ze specjalnego okresu zapisów, aby uzyskać ubezpieczenie zdrowotne, prawdopodobnie będziesz musiał poczekać do listopada, aby zapisać się do ubezpieczenia, które nie zacznie Cię pokrywać. do 1 stycznia. Śledzenie, kiedy ma miejsce zdarzenie kwalifikujące, zapewnia, że ​​przez cały czas masz odpowiednią opiekę zdrowotną.

Następne kroki

Po kwalifikującym się wydarzeniu życiowym i podczas Specjalnego Okresu Rejestracji następnym krokiem jest wybranie nowego planu, który najbardziej Ci odpowiada. Możesz potrzebować pewnych dokumentów, które pomogą Ci w procesie aplikacji, takich jak:

• Zezwolenie na małżeństwo
• Dokumenty dotyczące rozwodu, unieważnienia lub separacji
• Akt urodzenia, dokumenty adopcyjne lub dokument potwierdzający opiekę prawną
• Dowód posiadania uprzedniego kwalifikującego się ubezpieczenia zdrowotnego
• Potwierdzenie zmiany adresu

Ta lista dokumentów nie jest wyczerpująca. Dokumentacja potrzebna do wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego w ramach Specjalnego Okresu Rejestracji zależy od Twoich wyjątkowych okoliczności. Proces aplikacji powie Ci, co musisz złożyć.

Niektóre procesy aplikacji daje 30 dni po złożeniu wniosku na przesłanie wszelkich wymaganych dokumentów, które potwierdzą, że kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów. Nowa ochrona rozpoczyna się w dniu złożenia wniosku o abonament. Jednak nie będziesz mógł korzystać ze świadczeń zdrowotnych, dopóki nie potwierdzisz swoich uprawnień i nie zapłacisz składki. Nadal możesz zachować rachunki za wydatki z własnej kieszeni, aby ubiegać się o zwrot kosztów z mocą wsteczną, gdy Twoja ochrona będzie aktywna.

A jeśli się nie kwalifikujęspecjalny okres zapisów? Jakie mam możliwości?

Jeśli nie kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów i musisz czekać na otwartą rejestrację, która jest daleko, możesz uzyskać krótkoterminowe ubezpieczenie zdrowotne . Krótkoterminowe ubezpieczenia zdrowotne zapewniają ochronę przez maksymalnie 364 dni. Jest to szczególnie przydatne dla osób, które potrzebują ubezpieczenia w okresie przerwy w zatrudnieniu.

Możesz również ubiegać się o Medicaid lub Children’s Health Insurance Plan (CHIP). Możesz aplikować do dowolnego z te programy kiedykolwiek. KOBRA jest również możliwość. Istnieje wiele możliwości znalezienia opieki zdrowotnej, kiedy jej najbardziej potrzebujesz.