Główny >> Drug Vs. Przyjaciel >> Kumadyna kontra heparyna: różnice, podobieństwa i to, co jest dla Ciebie lepsze

Kumadyna kontra heparyna: różnice, podobieństwa i to, co jest dla Ciebie lepsze

Drug Vs. Przyjaciel

Terapia przeciwzakrzepowa odgrywa kluczową rolę w leczeniu poważnych schorzeń, takich jak migotanie przedsionków, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i mechaniczne umieszczanie zastawek serca. Leki przeciwzakrzepowe - kumadyna i heparyna - pomagają kontrolować i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi, które mogą być śmiertelne w takich przypadkach.

Witamina K jest kluczowym składnikiem na drodze do tworzenia się skrzepów. Jest niezbędna do syntezy aktywnych czynników krzepnięcia II, VII, IX i X. Po wykorzystaniu do syntezy tych czynników krzepnięcia, witamina K ulega dezaktywacji i musi zostać reaktywowana przez kompleks reduktazy epoksydowej witaminy K 1 (VKORC1) w celu dalszego uczestniczenia w procesie tworzenia skrzepu. Kumadyna hamuje składnik kompleksu VKOR i tym samym przyczynia się do wyczerpywania witaminy K w organizmie, co spowalnia zdolność organizmu do tworzenia skrzepów.

Heparyna działa poprzez wiązanie się z białkiem antytrombiny III, które następnie inaktywuje trombinę i inne czynniki krzepnięcia, przede wszystkim czynnik Xa. Te etapy hamują przemianę fibrynogenu w fibrynę, kluczowy etap w tworzeniu skrzepu. Spowalniając tworzenie się fibryny, heparyna zmniejsza tworzenie się skrzepów w organizmie.

Jakie są główne różnice między Kumadyną a heparyną?

Coumadin to lek na receptę, który jest powszechnie określany nazwą rodzajową, warfaryną lub czasami Jantoven. Służy do zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w stanach takich jak migotanie przedsionków, udar, zawał mięśnia sercowego i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. Jest dostępny jako tabletka doustna w różnych dawkach, od 1 mg do 10 mg na tabletkę. Podczas leczenia Coumadin pacjenci muszą poddawać się regularnym testom protrombiny (PT) zgłaszanym jako międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) w celu ustalenia, czy dawka pacjenta jest odpowiednia z terapeutycznego punktu widzenia. Warfaryna zazwyczaj nie jest stosowana u pacjentów w wieku poniżej 4 miesięcy ze względu na problemy z podawaniem i potencjalne nieodkryte czynniki genetyczne, które mogą wpływać na wrażliwość.

Heparyna to lek na receptę, który jest najczęściej stosowany w warunkach szpitalnych. Służy do zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w stanach takich jak zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna i migotanie przedsionków. Służy również do zapobiegania tworzeniu się skrzepów podczas zabiegów obejmujących serce i naczynia krwionośne. Heparyna jest dostępna w różnych postaciach roztworów do wstrzyknięć dożylnych lub wlewów. Istnieje specyficzna formuła heparyny przeznaczona wyłącznie do przepłukiwania linii dożylnej, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w linii. Nazywa się to płukaniem blokującym heparyną i tego preparatu nie należy używać do żadnych innych celów. Heparynę można stosować u pacjentów w każdym wieku, ale wymagane jest ścisłe monitorowanie.

Główne różnice między kumadyną a heparyną
	Coumadin	Heparyna
Klasa leków	Środek przeciwzakrzepowy	Środek przeciwzakrzepowy
Stan marki / rodzajowy	Dostępne marki i generyczne	Dostępne marki i generyczne
Jaka jest ogólna nazwa? Jaka jest nazwa marki?	Warfaryna Coumadin	Heparyna
W jakiej formie jest lek?	Tablet (wiele mocnych stron)	Roztwór do wstrzykiwań lub infuzji (dostępne różne stężenia)
Jaka jest standardowa dawka?	Większość pacjentów rozpoczyna leczenie od 5 mg na dobę, ale dawka podtrzymująca zależy od INR każdego pacjenta	Przeciętny dorosły pacjent otrzyma dawkę nasycającą 5000 jednostek, a następnie 20 000 do 30 000 jednostek w ciągu 24 godzin w ciągłej infuzji.
Jak długo trwa typowe leczenie?	Co najmniej 3 miesiące, ale może być nieokreślony w zależności od wskazania	Zwykle od kilku dni do tygodnia
Kto zazwyczaj używa leku?	Dorośli ludzie	Dorośli ludzie

Stany leczone przez Coumadin i heparynę

Kumadyna jest stosowana w zapobieganiu i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i zatorowości płucnej, a także powikłań krzepnięcia związanych z migotaniem przedsionków i mechaniczną wymianą zastawek. Kumadyna jest również stosowana w zapobieganiu powikłaniom związanym z krzepnięciem, które mogą wystąpić po zawale mięśnia sercowego lub zawale serca.

Heparyna jest również stosowana w zapobieganiu i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i zatorowości płucnej, a także powikłań krzepnięcia związanych z migotaniem przedsionków. Ponadto heparyna jest stosowana w celu zapobiegania krzepnięciu podczas operacji sercowo-naczyniowych, transfuzji krwi i zabiegów dializy.

Stan: schorzenie	Coumadin	Heparyna
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa	tak	tak
Zatorowość płucna	tak	tak
Migotanie przedsionków	tak	tak
Mechaniczne wymiany zaworów	tak	tak
Powikłania po zawale mięśnia sercowego związane z krzepnięciem	tak	Nie
Przezskórna interwencja wieńcowa (angioplastyka)	Nie	tak
Transfuzje krwi	Nie	tak
Dializa	Nie	tak

Czy kumadyna czy heparyna są bardziej skuteczne?

Kumadyna i heparyna różnią się między sobą, co daje im cenne miejsce w terapii, często u tego samego pacjenta.

Okres półtrwania w fazie eliminacji i czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia to dwa najważniejsze czynniki kliniczne określające, jak i kiedy stosować każdy lek. Kumadyna osiąga maksymalne stężenie w osoczu po podaniu pojedynczej dawki w ciągu około 4 godzin, z okresem półtrwania w fazie eliminacji wynoszącym około 40 godzin. Ze względu na kilka czynników, które mogą różnić się u każdego pacjenta, osiągnięcie terapeutycznego INR może zająć od kilku dni do kilku tygodni. Heparyna osiąga maksymalne stężenie w osoczu w ciągu 2 do 4 godzin, a okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi około 60-90 minut.

Plik wytyczne w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (DVT) i zatorowości płucnej u wielu typów pacjentów zaleca się początkowe zastosowanie heparyny ze względu na jej szybki początek. Skuteczność terapeutyczną uzyskuje się podając dawkę nasycającą, a następnie dawkę podtrzymującą. Jest to kontynuowane podczas rozpoczynania terapii kumadyną i do momentu, gdy INR pacjenta osiągnie wartość terapeutyczną. Może to zająć 7–10 dni. Heparyna na ogół wymaga leczenia w warunkach szpitalnych, ale pacjent może wrócić do domu po przejściu na Coumadin.

Tylko lekarz może określić, jaka terapia lub kombinacja terapii jest odpowiednia dla każdego pacjenta. Dostawcy muszą wziąć pod uwagę wiele czynników specyficznych dla pacjenta, takich jak historia zdarzeń krzepnięcia, wiek, wcześniejsze leczenie i historia chorób, takich jak małopłytkowość wywołana heparyną.

Pokrycie i porównanie kosztów kumadyny i heparyny

Większość planów ubezpieczeniowych Medicare i komercyjnych obejmuje Coumadin i / lub jej generyczną wersję warfarynę. Średni koszt detaliczny Coumadin może wynosić od 80 do 120 dolarów. Możesz dostać warfarynę za około 10 $ z kuponem SingleCare.

Heparyna jest najczęściej podawana w warunkach szpitalnych i generalnie jest objęta ubezpieczeniem Medicare Część B. . W przypadku pacjentów, którzy nie są objęci Medicare, jest objęty ubezpieczeniem medycznym, jeśli uzna się to za uzasadnione i konieczne. Koszt własny pacjenta będzie zależał od kilku czynników, w tym od tego, czy osiągnął on wysokość odliczenia i czy ma dodatkowe ubezpieczenie. Jeśli pacjent stwierdzi, że jego heparyna nie jest objęta ubezpieczeniem, może pobrać kupon i zapłacić zaledwie 45 USD za receptę.

	Coumadin	Heparyna
Zwykle objęte ubezpieczeniem?	tak	tak
Zwykle objęte ubezpieczeniem Medicare?	tak	Tak, część B.
Standardowe dawkowanie	30, 5 mg dawka	25 ml, 5000 jednostek / ml
Typowe ubezpieczenie Medicare	Różnie	Różnie
Koszt pojedynczej opieki	4-14 USD	45-65 USD

Częste działania niepożądane kumadyny i heparyny

Najpopularniejszy skutki uboczne zarówno kumadyny, jak i heparyny jest krwotokiem lub ciężkim krwawieniem. Niektóre oznaki krwotoku mogą być trudne do rozpoznania, ale kilka z bardziej oczywistych objawów to łatwe siniaczenie, krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, brązowy lub rdzawy mocz oraz krew w oku. Jeśli u pacjenta stwierdza się krwotok, konieczne jest odstawienie leku, bez względu na to, czy jest ono tymczasowe, czy długotrwałe.

Trombocytopenia indukowana przez heparynę (HIT) była opisywana u 1-2% pacjentów otrzymujących heparynę. Ten poważny spadek liczby płytek krwi może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak martwica tkanek i zgorzel.

Istnieją inne powikłania i poważne skutki uboczne leczenia kumadyną lub heparyną. Pełną listę skutków ubocznych może dostarczyć lekarz lub farmaceuta.

	Coumadin	Heparyna
Efekt uboczny	Odpowiedni?	Częstotliwość	Odpowiedni?	Częstotliwość
Krwotok	tak	1–10%	tak	1–10%
Zgorzel / martwica skóry	tak	<1%	tak	<1%
Małopłytkowość	Nie		tak	≤30%
TRAFIENIE	Nie		tak	1–2%

Może to nie być pełna lista zdarzeń niepożądanych. Aby uzyskać pełną listę, należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.
Źródło: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparyna ).

Interakcje lekowe Coumadin vs. heparyna

Kumadyna jest metabolizowana przez enzymy cytochromu P450, głównie podtypy 2C9, 1A2 i 3A4. Inhibitory tych enzymów zasadniczo zwiększają poziom kumadyny, zwiększając w ten sposób INR pacjenta i zwiększając ryzyko krwotoku. Przykłady tych inhibitorów enzymów obejmują środki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol i popularny lek cholesterolowy, atorwastatynę. Induktory enzymów obniżą poziom kumadyny, potencjalnie powodując subterapeutyczny wskaźnik INR pacjenta i zwiększając możliwość wystąpienia zdarzenia zakrzepowego. Przykłady induktorów enzymów obejmują leki przeciwdrgawkowe karbamazepinę i fenobarbital.

Działanie heparyny może zostać wzmocnione przez leki przeciwpłytkowe, takie jak NLPZ. Przykładem może być ibuprofen. Działanie heparyny można osłabić poprzez interakcje z popularnymi antybiotykami, takimi jak doksycyklina.

Poniższa tabela nie jest pełną listą interakcji. Twój lekarz może dostarczyć bardziej wyczerpującą listę i dodatkowe informacje na temat każdej interakcji.

Lek	Klasa narkotyków	Coumadin	Heparyna
Amiodaron Propafenon	Antyarytmiczny	tak	Nie
Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol Mikonazol Worykonazol	Przeciwgrzybicze	tak	Nie
Fenobarbital Karbamazepina	Przeciwdrgawkowe	tak	Nie
Cymetydyna Famotydyna Ranitydyna	Leki zobojętniające	tak	Nie
Ciprofloxacin Norfloxacin	Antybiotyki fluorochinolonowe	tak	Nie
Klarytromycyna Erytromycyna Telitromycyna	Antybiotyki makrolidowe	tak	Nie
Doksycyklina Minocyklina	Antybiotyki tetracyklinowe	Nie	tak
Atorwastatyna Fluwastatyna Simvastatin	Inhibitory reduktazy HMG Co-A (statyny)	tak	Nie
Kombinacje estrogenu i progestyny	Doustne środki antykoncepcyjne	tak	tak
Apixaban Rivaroxaban Edoksaban	Lek przeciwzakrzepowy	Nie	tak
Ibuprofen Naproksen	NLPZ	tak	tak
Celecoxib Meloksykam	Inhibitor Cox II	tak	tak

Ostrzeżenia przed Coumadin i heparyną

Kumadyna i heparyna mogą zwiększać występowanie zdarzenia krwotocznego. Pewne leki mogą zwiększać prawdopodobieństwo takiego wystąpienia. Pacjenci przyjmujący Coumadin muszą regularnie sprawdzać swój INR. Wysokie spożycie witaminy K, zawartej w wielu produktach spożywczych, takich jak zielone warzywa liściaste, może zmniejszać skuteczność kumadyny. Pacjenci powinni utrzymywać stałe dzienne spożycie witaminy K podczas leczenia kumadyną w celu utrzymania terapeutycznego INR. Kumadyna jest przeciwwskazana w ciąży.

Trombocytopenia wywołana heparyną występuje u 1% do 2% pacjentów i jest poważnym zdarzeniem prowadzącym do zniszczenia płytek krwi. Może to prowadzić do zgorzeli i martwicy skóry, jeśli nie zostanie wykryte na czas.

Często zadawane pytania dotyczące Coumadin vs. heparyna

Co to jest Coumadin?

Kumadyna jest doustnym lekiem przeciwzakrzepowym stosowanym w leczeniu i profilaktyce zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej. Jest również stosowany do zarządzania zdarzeniami krzepnięcia związanymi z migotaniem przedsionków i umieszczeniem stentu serca. Przyjmuje się go doustnie zwykle raz dziennie, a pacjenci muszą regularnie monitorować INR, aby upewnić się, że ich dawka kumadyny jest odpowiednia.

Co to jest heparyna?

Heparyna jest lekiem przeciwzakrzepowym podawanym dożylnie w warunkach szpitalnych. Znajduje zastosowanie w leczeniu i profilaktyce zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej. Jest również stosowany do zarządzania zdarzeniami krzepnięcia podczas zabiegów kardiochirurgicznych i chirurgii żylnej. Pacjenci zazwyczaj otrzymują dawkę nasycającą, po której następuje wlew, który może trwać kilka dni w zależności od leczenia.

Czy kumadyna i heparyna to to samo?

Chociaż kumadyna i heparyna są lekami przeciwzakrzepowymi, nie są tym samym. Kumadyna to doustny lek na receptę stosowany głównie w warunkach ambulatoryjnych, podczas gdy heparyna jest lekiem do wstrzykiwań, zwykle stosowanym w warunkach szpitalnych.

Czy kumadyna czy heparyna jest lepsza?

Początek działania heparyny jest znacznie szybszy niż kumadyny, ale musi po nim nastąpić ciągły wlew lub częste wstrzyknięcia. Dlatego heparyna może być zwykle stosowana tylko w warunkach szpitalnych. Skuteczność kumadyny może zająć kilka dni, ale można ją bezpiecznie stosować w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci przyjmujący Coumadin muszą poddawać się regularnym badaniom krwi, aby upewnić się, że ich INR mieści się w odpowiednim zakresie.

Czy mogę używać kumadyny lub heparyny podczas ciąży?

Kumadyna przenika przez łożysko u kobiet w ciąży i wykazano, że ma działanie teratogenne. Dlatego kumadyna jest przeciwwskazana w ciąży, chyba że pacjentka ma mechaniczną zastawkę serca lub istnieje bardzo duże ryzyko wystąpienia incydentu zakrzepowo-zatorowego. Heparynę można podawać w czasie ciąży, ponieważ nie przenika przez łożysko, jednak większość lekarzy preferuje w ciąży heparynę drobnocząsteczkową (LMWH), taką jak Lovenox (enoksaparyna).

Czy mogę używać kumadyny lub heparyny z alkoholem?

Nie ma przeciwwskazań do spożywania alkoholu w przypadku Kumadyny lub heparyny. Jednak alkohol może wpływać na czynność wątroby u niektórych pacjentów, powodując potrzebę dokładniejszego monitorowania INR podczas przyjmowania Coumadin.